(来学网)患者男性,31岁,公务员。以“左眼红、痛,视物不清3天”来院就诊。否认头痛,无恶心呕吐等症状,曾在当地诊所就诊,给予阿莫西林胶囊和维生素C片口服,症状无改善,并于1天前症状加重。患者否认眼外伤史与既往眼疾史。
  1. 问题:初步考虑患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)左眼结膜炎
    B.
    (来学网)左眼圆锥角膜
    C.
    (来学网)左眼干眼
    D.
    (来学网)左眼急性闭角型青光眼
    E.
    (来学网)左眼急性虹膜睫状体炎
    F.
    (来学网)左眼后葡萄膜炎
    G.
    (来学网)左眼急性视神经炎
  2. 问题:虹膜睫状体炎的并发症包括( )
    A.
    (来学网)继发性青光眼
    B.
    (来学网)并发性白内障
    C.
    (来学网)角膜变性
    D.
    (来学网)视网膜脱离
    E.
    (来学网)玻璃体混浊
    F.
    (来学网)眼球萎缩
  3. 患者经治疗后症状改善。但患眼为并发性白内障,停药半年后复诊,裸眼视力0.1,无法矫正。 问题:此时应采用下列何种治疗措施以提高患者视力( )
    A.
    (来学网)白内障囊内摘除术,术后加强抗炎及预防感染治疗
    B.
    (来学网)白内障囊外摘除术,术后加强抗炎及预防感染治疗
    C.
    (来学网)超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术,术后加强抗炎及预防感染治疗
    D.
    (来学网)白内障囊外摘除联合玻璃体切除术
    E.
    (来学网)采用中药治疗
    F.
    (来学网)应用抗白内障滴眼液
    G.
    (来学网)联合行掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光虹膜切开术
  4. 裂隙灯显微镜检查:患者左眼睫状充血,角膜后粉尘状KP(++),房水闪辉(+++);瞳孔区可见絮状渗出,瞳孔缩小,部分后粘连。全身检查与实验室检查无明显异常。 问题:该患者的治疗包括( )
    A.
    (来学网)糖皮质激素联合抗生素全身应用
    B.
    (来学网)应用泼尼松龙滴眼液
    C.
    (来学网)涂用阿托品眼膏
    D.
    (来学网)口服吲哚美辛胶囊
    E.
    (来学网)应用聚乙二醇滴眼液
    F.
    (来学网)口服维生素A
    G.
    (来学网)口服免疫抑制剂
    H.
    (来学网)若常规散瞳后瞳孔不能散大,可球结膜下注射散瞳合剂
    I.
    (来学网)夜间给予妥布霉素地塞米松眼膏
  5. 根据患者症状和体征确诊为急性虹膜睫状体炎。 问题:急性虹膜睫状体炎应与下列哪些疾病相鉴别( )
    A.
    (来学网)急性结膜炎
    B.
    (来学网)病毒性角膜炎
    C.
    (来学网)急性闭角型青光眼
    D.
    (来学网)眼内炎
    E.
    (来学网)老年性白内障
    F.
    (来学网)视网膜脱离
    G.
    (来学网)左眼球后视神经炎
正确答案:
(1)E
(2)ABCDEF
(3)C
(4)BCDHI
(5)ABCD
答案解析:
(1)患者为中青年男性,单眼结膜充血、疼痛且视力下降,通常结膜炎、巩膜炎、干眼症等不影响视力。此年龄段男性人群中闭角型青光眼较少,后葡萄膜炎与视神经炎虽然可以影响视力,但通常不会出现结膜充血症状,故正确答案为E选项。(2)虹膜睫状体炎可以发生多种并发症,可能由于瞳孔闭锁或前房角粘连而继发青光眼,也可以因为炎症与房水成分的改变而并发白内障,后期可以出现玻璃体混浊、带状角膜变性、视网膜脱离、眼球萎缩等并发症。(3)患者发生并发性白内障,并严重影响其视功能,故需考虑手术治疗。目前治疗白内障的最有效方法为超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术,可在炎症静止后3个月至半年再行手术较为安全,术后仍需加强抗炎及预防感染治疗,以避免炎症复发。(4)患者为急性虹膜睫状体炎,症状明显,需要应用糖皮质激素滴眼液、涂用糖皮质激素眼膏及滴用睫状肌麻痹剂,口服非甾体药如吲哚美辛,可以辅助控制眼部炎症。由于患者已经出现了瞳孔后粘连,故可考虑结膜下注射散瞳合剂。对于急性虹膜睫状体炎患者,必要时可以口服糖皮质激素,但不应当联合抗生素全身应用。(5)急性虹膜睫状体炎典型症状为眼部充血、疼痛,伴视力下降,但早期可能视力改变尚不明显,故需要与前四类疾病相鉴别,而老年性白内障、视网膜脱离与球后视神经炎均无明显眼前节炎症的表现,故不需要与之相鉴别。