(来学网)患者女性,12岁,家长诉患儿无明显诱因晚间发热,双眼视力下降1周前来就诊。眼部检查:双眼裸眼视力均0.2;矫正视力:右眼0.6,左眼0.4;双眼球结膜无充血,角膜中下方羊脂状KP(++),房水闪辉(+),虹膜部分后粘连;晶状体前囊膜色素沉着,后囊膜下轻度混浊;小瞳孔眼底未见明显异常。全身检查发现左手中指关节红肿。
  1. 问题:该患儿需要进一步做下列哪些检查( )
    A.
    (来学网)眼压测量
    B.
    (来学网)屈光检查
    C.
    (来学网)眼底检查
    D.
    (来学网)眼部超声生物显微镜(UBM)检查
    E.
    (来学网)荧光素眼底血管造影
    F.
    (来学网)实验室检查
  2. 问题:对本病诊断最有帮助的实验室检查是( )
    A.
    (来学网)抗弓形虫抗体检测
    B.
    (来学网)抗核抗体检测
    C.
    (来学网)抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体检测
    D.
    (来学网)人类白细胞抗原(HLA)-B27检测
    E.
    (来学网)HLA-B12检测
    F.
    (来学网)HLA-B16检测
    G.
    (来学网)抗巨细胞病毒(CMV)抗体检测
    H.
    (来学网)类风湿因子检测
  3. 问题:该患儿最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)前葡萄膜炎
    B.
    (来学网)全葡萄膜炎
    C.
    (来学网)Fuchs综合征
    D.
    (来学网)幼年型特发性关节炎伴发的前葡萄膜炎
    E.
    (来学网)Reiter综合征
    F.
    (来学网)强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎
    G.
    (来学网)伏格特-小柳原田(VKH)综合征
  4. 患儿眼压、散瞳检查眼底及荧光素眼底血管造影均未见明显异常,实验室检查抗核抗体阳性。问题:患儿初步治疗包括( )
    A.
    (来学网)滴用糖皮质激素类滴眼液
    B.
    (来学网)滴用睫状肌麻痹剂
    C.
    (来学网)滴用非甾体类滴眼液
    D.
    (来学网)必要时口服泼尼松
    E.
    (来学网)口服吲哚美辛
    F.
    (来学网)口服环孢素
    G.
    (来学网)口服氨甲蝶呤
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)B
(3)D
(4)ABCDE
答案解析:
(1)在葡萄膜炎的诊断中,眼压测量、散瞳检查眼底及荧光素眼底血管造影等均为眼科常规检查,实验室检查在一定程度上起到辅助诊断作用。虽然患儿眼底可见,但是眼部UBM检查可发现患儿是否存在虹膜后和睫状体周围的渗出物、睫状体脱离等体征。患儿视力较差,需要进行屈光检查。(2)幼年型特发性关节炎伴发的急性前葡萄膜炎多发生于10岁以上的患者,抗核抗体的总体阳性率为40%,发病年龄越早的女孩,越易出现抗核抗体阳性,其抗核抗体阳性率达63%~100%,而类风湿因子检查多为阴性,其他检查如HLA等多缺乏特异性。(3)幼年型关节炎是一种发生于16岁以下的常见特发性关节炎,通常累及膝、踝、腕等关节,早期叫做Still病。此种疾病引起或伴发的葡萄膜炎是少年儿童的一种常见而又重要的致盲性眼病。典型表现为晚间发热(39℃~40℃),但晨起体温正常,出现皮肤斑疹、白细胞增高,关节炎常呈对称性,约1/4的患者为破坏性关节炎。(4)该患儿为急性前葡萄膜炎,发病1周,未累及眼后节,故考虑以局部治疗为主,必要时可以口服泼尼松及吲哚美辛,但环孢素及氨甲蝶呤等免疫抑制剂不应在疾病早期作为一线药物使用。