患者男性,45岁,因右眼视力逐渐下降3个月就诊。既往身体健康。视力:右眼0.7(-7.00DS),左眼1.0(-7.00DS);眼压:右眼33mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼27mmHg。双眼无充血,角膜透明,前房轴深5.0CT,房水清亮,晶状体透明。视盘:右眼垂直C/D=0.8,颞下方盘沿窄(见图67);左眼C/D=0.5,盘沿正常。(来学网)
  1. 问题:患者左眼药物治疗首选的是( )
    A.
    (来学网)拟胆碱作用药物
    B.
    (来学网)β肾上腺素受体拮抗剂
    C.
    (来学网)碳酸酐酶抑制剂
    D.
    (来学网)前列腺素衍生物
    E.
    (来学网)α2肾上腺素受体激动剂
    F.
    (来学网)β肾上腺素受体激动剂
  2. 问题:患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)原发性开角型青光眼
    B.
    (来学网)慢性闭角型青光眼
    C.
    (来学网)糖皮质激素性青光眼
    D.
    (来学网)正常眼压性青光眼
    E.
    (来学网)先天性青光眼
    F.
    (来学网)继发性青光眼
  3. 问题:患者需要进一步完善具有重要诊断价值的检查是( )
    A.
    (来学网)前房角镜检查
    B.
    (来学网)视野检查
    C.
    (来学网)中央角膜厚度测量
    D.
    (来学网)眼底B超检查
    E.
    (来学网)相干光断层扫描(OCT)检查视神经纤维层厚度
    F.
    (来学网)荧光素眼底血管造影(FFA)
    G.
    (来学网)视网膜电图(ERG)检查
  4. 前房角镜检查:显示双眼前房角宽,为开角;视野检查:右眼上方弓形暗点,左眼正常;中央角膜厚度测量:右眼535μm,左眼532μm。OCT检查视神经纤维层厚度:右眼颞下方神经纤维层变薄,左眼大致正常。 问题:右眼可选择的治疗方法是( )
    A.
    (来学网)激光虹膜切除术
    B.
    (来学网)小梁切除术
    C.
    (来学网)选择性激光小梁成形术
    D.
    (来学网)激光睫状体光凝术
    E.
    (来学网)降眼压药物治疗
    F.
    (来学网)激光周边虹膜成形术
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)ABCE
(4)BCE
答案解析:
(1)该患者的右眼已明确诊断为原发性开角型青光眼。左眼具有发生原发性开角型青光眼的危险因素,如年龄大于40岁,有近视眼病史,眼压升高;因此也应当将眼压降低至21mmHg以下,可以首选药物治疗,前列腺素衍生物为一线用药。(2)患者右眼眼压高,可除外选项D;双眼高度近视眼,前房轴深5.0CT,可除外闭角型青光眼,排除选项B;患者为成年人,发现右眼视力逐渐下降3个月,角膜透明,右眼垂直C/D=0.8,颞下方盘沿窄,考虑疾病非先天性,除外选项E;无糖皮质激素类药物应用史,无眼外伤、手术史,无葡萄膜炎等其他眼病体征,可除外C、F选项;患者右眼眼压>21mmHg,具有青光眼视乳头改变,前房深,考虑原发性开角型青光眼可能性大。(3)诊断原发性开角型青光眼时,需要了解眼压、视乳头和视网膜神经纤维层、视野及前房角的状况。另外,眼压测量的结果受多种因素影响,中央角膜厚度是眼压测量的主要影响因素。因此需要行前房角镜、视野、中央角膜厚度、OCT检查。(4)目前国内外的青光眼学界已达成共识,青光眼最有效的治疗策略是控制眼压。药物治疗仍然是原发性开角型青光眼的首选治疗方法,选择性激光小梁成形术应用于原发性开角型青光眼的治疗已被普遍接受和广泛应用,作用好于氩激光小梁成形术。激光睫状体光凝术对眼球的破坏作用较大,一般不常采用。对于眼压无法用药物控制的原发性开角型青光眼,应选择滤过性手术,目前广泛应用的是小梁切除术。