患者女性，60岁，因右眼视力下降8年，左眼视力下降3年，加重10个月就诊。患者于8年前因右眼胀痛伴视力下降、头痛、恶心、呕吐，在当地医院诊断为“双眼青光眼”，遂行“右眼小梁切除术、左眼虹膜周边切除术”。术后长期未随访观察，右眼逐渐失明。3年前在本院行左眼抗青光眼手术，10个月前行左眼白内障摘除联合人工晶状体植入术，术后随访眼压大于24mmHg，给予盐酸卡替洛尔滴眼液2次/d，以控制眼压。既往体健，否认糖尿病、高血压、心脏病、眼外伤等病史。眼部检查：右眼视力无光感，左眼戴镜视力0.3。眼压：右眼T-1，左眼29.3mmHg（1mmHg=0.133kPa）。右眼球萎缩，眼睑球结膜轻度充血，角膜混浊，前房消失，虹膜萎缩，瞳孔直径约5mm，晶状体白色混浊，眼底窥不进。左眼球结膜轻度充血，未见滤过泡，角膜透明，前房不浅，房水闪光（-），上方虹膜可见2个周边切除孔；瞳孔直径约4mm，对光反应迟钝；人工晶状体在位，玻璃体絮状混浊；视乳头色泽淡，边界清楚，C/D≈0.6，黄斑中心凹光反射未见。
- 问题:初步考虑该患者的诊断是（ ）A.左眼残余性青光眼B.左眼人工晶状体眼C.双眼原发性闭角型青光眼D.双眼开角型青光眼E.右眼球萎缩F.右眼盲
- 患者眼底照相（见图61，左眼）、视野（见图62，左眼）、视盘OCT（见图63，左眼）、UBM（见图64A，64B；左眼）、B超（见图65A，右眼；65B，左眼）、A超（见图66，左眼）检查结果见图61～66所示。前房角镜检查：右眼无法检查；左眼四个象限虹膜平坦，根部前粘连,小梁网结构未窥见，按压无改善。
图61
图62
图63
图64A
图64B
图65A
图65B
图66 问题:下一步应对患者采取的治疗措施是（ ）A.左眼复合式小梁切除术B.左眼青光眼阀植入术C.左眼青光眼引流钉植入术D.左眼睫状体光凝术E.左眼局部应用降眼压药物F.左眼激光周边虹膜切除及周边虹膜成形术 - 问题:目前应对患者采取的正确治疗措施是（ ）A.应用1%硫酸阿托品滴眼液B.应用糖皮质激素滴眼液C.静脉滴注20%甘露醇D.滴用降眼压药物E.前房成形术F.必要时行前部玻璃体切除术
正确答案：
(1)ABCEF
(2)ABE
(3)ABCDF
(2)ABE
(3)ABCDF
答案解析：
(1)诊断依据：①患者为老年女性，病史长；②左眼眼压高，有行抗青光眼手术治疗史；③眼部检查可见左眼球结膜轻度充血，结膜未见滤过泡，角膜透明，前房不浅，房水闪光（-），上方虹膜可见2个周边切孔；瞳孔直径约4mm，对光反应迟钝；人工晶状体在位。结合患者8年前病史分析，考虑诊断为双眼闭角型青光眼。因此应选择A、B、C、E、F项。(2)由于患者有多次手术史，目前眼压控制不理想，且为独眼，诊断为左眼残余性青光眼。如果施行传统小梁切除术和青光眼引流钉植入术，不易形成前部滤过泡，而导致手术失败，因此，不适宜采用这两种手术方法。但如果小梁切除术时应用丝裂霉素，即施行复合式小梁切除术，手术有望成功。青光眼引流阀植入术可以获得穹窿部良好的滤过通道，因此可以考虑选择，手术前需使用药物控制眼压。由于患者是独眼，不适宜行睫状体光凝手术。(3)恶性青光眼的治疗主要是睫状肌麻痹，减轻手术刺激产生的炎症反应、组织水肿及渗出，减少房水生成及浓缩玻璃体，局部或全身应用降眼压药物。前房成形术的目标是恢复前房，但不一定成功。药物治疗2～3天无效时，可考虑行前部玻璃体切除术。因此，可选择A、B、C、D、F项。
