(来学网)患者女性,38岁。双眼视物易疲劳,眼胀半年就诊。眼部检查:右眼视力0.3,-3.25D矫正1.0;左眼视力0.3,-3.75D矫正1.0。眼压:右眼29.3mmHg(1mmHg=0.133kPa),左眼30.1mmHg。双眼角膜清,前房角开放;瞳孔直径3mm,对光反应正常;眼底检查:右眼C/D=0.3,左眼C/D=0.4。双眼视野检查正常。
  1. 患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)双眼高眼压症
    B.
    (来学网)右眼高眼压症
    C.
    (来学网)左眼开角型青光眼
    D.
    (来学网)双眼开角型青光眼
    E.
    (来学网)双眼屈光不正
    F.
    (来学网)双眼视疲劳
  2. 对患者的进一步检查和治疗包括()
    A.
    (来学网)检查角膜中央厚度,对眼压进一步评估
    B.
    (来学网)进行眼底立体照相
    C.
    (来学网)检查视网膜神经纤维层厚度
    D.
    (来学网)一年后复查
    E.
    (来学网)激光治疗
    F.
    (来学网)药物治疗
  3. 若给予患者药物治疗,常规选择药物是()
    A.
    (来学网)胆碱能药物
    B.
    (来学网)高渗剂
    C.
    (来学网)非选择性肾上腺素能激动剂
    D.
    (来学网)碳酸苷酶抑制剂
    E.
    (来学网)前列腺素衍生物
    F.
    (来学网)β受体阻滞剂
  4. [提示]患者眼部复查:右眼视力0.3,-3.50D矫正1.0;左眼视力0.25,-4.50D矫正1.0。眼压:右眼28.7mmHg,左眼32.3mmHg。双眼角膜清,前房角开放;瞳孔直径3mm,对光反应正常;眼底检查:右眼C/D=0.3,左眼C/D=0.5。右眼视野检查正常,左眼视野上方出现旁中心暗点。目前患者的诊断是()
    A.
    (来学网)双眼高眼压症
    B.
    (来学网)右眼高眼压症
    C.
    (来学网)左眼开角型青光眼
    D.
    (来学网)双眼开角型青光眼
    E.
    (来学网)双眼屈光不正
    F.
    (来学网)双眼视疲劳
正确答案:
(1)AE
(2)ABCF
(3)DEF
(4)DE
答案解析:
(1)高眼压症的诊断标准:①多次测量眼压值均高于21mmHg;②无青光眼性视野缺损;③无青光眼性视乳头及视网膜神经纤维层改变;④高眼压时前房角为开角。因此,该患者符合高眼压症的诊断。另外患者双眼矫正视力均1.0。因此,应选择A、E项。(2)对高眼压症患者的随访内容包括:①眼压大于28mmHg:需要给予治疗,1个月后复查,以评价治疗是否有效及有无不良反应。如达到治疗目的,每3~4个月复查一次。②眼压在26~27mmHg:在2~3周内复查眼压。如眼压在基线上下波动小于3mmHg,则每3~4个月随访一次,视野检查和散瞳观察视神经至少每年一次。如果眼压降低,则考虑复查眼压的间隔略延长,确保随访中掌握全天不同时间点的眼压情况。③眼压在22~25mmHg:2~3个月后复查眼压,并观察在一天不同时间点的眼压情况(如8AM,11AM,1PM,4PM)。第二次检查时眼压波动不超过3mmHg,则6个月后随访检查视野和散瞳评价视神经情况;重复检查至少每年一次。因此一年后复查(D选项)不正确。激光和手术治疗不是高眼压症的主要治疗方法,因为激光小梁成形术和手术的危险性比从高眼压症发展为青光眼损伤的危险性大,故E选项被排除。正确选项为A、B、C、F。(3)治疗高眼压症的常用药物:①碳酸酐酶抑制剂:2%盐酸多佐胺(杜噻酰胺),1%布林佐胺(派立明),复合药物Cosopt(噻吗洛尔与多佐胺的联合制剂)。②肾上腺素受体激动剂:选择性α受体激动剂溴莫尼定。③前列腺素衍生物:0.005%拉坦前列素(适利达),0.15%乌诺前列酮(瑞灵),0.03%贝美前列素(卢美根)和0.004%曲伏前列素(苏为坦)。④β受体阻滞剂:0.25%倍他洛尔、左倍他洛尔,1%盐酸卡替洛尔,0.25%或0.5%噻吗洛尔等。胆碱能药物(如缩瞳剂毛果芸香碱)、高渗剂及非选择性肾上腺素能激动剂(如地匹福林)不作为治疗高眼压症的常规用药,仅在其他药物出现明显不良反应时才考虑应用。因此,应选择D、E、F项。(4)患者经过5年的随访,出现双眼杯盘比差>0.2;左眼视野上方出现旁中心暗点,为青光眼的视野改变,开角型青光眼的诊断成立。无论高眼压症或青光眼都为双侧患病,如果一只眼已诊断为青光眼,另一只眼仅有高眼压而无视乳头和视野的损害,也不能诊断为高眼压症。另外,患者双眼矫正视力均1.0。因此,应选择D、E项。