(来学网)患者,男,54岁。上腹部不适半年,黑便5天,上消化道钡剂造影发现胃窦部不规则龛影,直径6cm。黏膜皱襞中断,邻近胃壁僵硬。纤维胃镜检査为胃窦不规则隆起,有较大溃疡,周围黏膜僵硬,皱襞不规则。临床诊断为溃疡型胃癌
  1. 此患者行胃充盈超声检查,可能的声像表现有
    A.
    (来学网)局部胃壁不均匀性增厚,表面回声增强,呈“火山口样”
    B.
    (来学网)胃窦壁肿瘤边缘隆起,与周围胃壁界限清晰
    C.
    (来学网)胃窦壁低回声肿块,包膜完整
    D.
    (来学网)胃周多发椭圆形或圆形低回声结节,直径大于1cm
    E.
    (来学网)胃窦壁肿瘤处胃壁层次不清晰或消失
    F.
    (来学网)胃窦壁蠕动减弱或消失
    G.
    (来学网)肿瘤向胃腔内生长,呈结节状低回声,表面无明显凹陷
    H.
    (来学网)胃窦可出现梗阻征象
  2. 行常规上腹超声检查,可能发现的声像表现有
    A.
    (来学网)胃周淋巴结转移
    B.
    (来学网)病变胃壁增厚
    C.
    (来学网)病变区“假肾征”
    D.
    (来学网)胃潴留
    E.
    (来学网)小网膜积液
    F.
    (来学网)肠管扩张
  3. 超声表现上需要鉴别的疾病有
    A.
    (来学网)巨大胃黏膜肥厚症
    B.
    (来学网)急性胃炎
    C.
    (来学网)胃肉芽肿
    D.
    (来学网)胃平滑肌肉瘤
    E.
    (来学网)胃扭转
    F.
    (来学网)巨大胃溃疡
  4. 胃内窥镜超声检查,可能发现的声像表现有
    A.
    (来学网)胃窦壁第5层中断,肿瘤突破第5层并侵犯邻近组织
    B.
    (来学网)胃腔内巨大强回声团,随体位改变可移动
    C.
    (来学网)胃窦壁2~3层局限性增厚,呈低回声
    D.
    (来学网)胃窦壁不规则低回声肿块,表面凹陷
    E.
    (来学网)胃窦壁黏膜下低回声结节,包膜完整,内部回声均匀
    F.
    (来学网)腹腔动脉丛、胃大弯、胃小弯等处多发圆形低回声结节,部分呈融合状
  5. 内窥镜超声检查的临床意义有
    A.
    (来学网)判断胃癌的深度,有利于胃癌的早期诊断
    B.
    (来学网)对胃癌的诊断优于胃镜
    C.
    (来学网)评估胃周围浸润范围
    D.
    (来学网)患者痛苦小
    E.
    (来学网)是区分良恶性溃疡的金标准
    F.
    (来学网)发现胃周围肿大淋巴结
正确答案:
(1)AEFH
(2)BCD
(3)ACF
(4)ADF
(5)ACF
答案解析:
(1)胃癌的基本声像图表现为胃壁增厚层次结构紊乱或破坏,胃壁呈局限性或完全性不规则增厚,胃壁僵直、溃疡型较常见,癌组织坏死、脱落形成溃疡,溃疡底部凹凸不平,边缘隆起如“火山口”。大多由息肉样癌发展而来病变区胃壁僵硬蠕动消失,胃癌侵袭胃壁使之僵硬,蠕动减缓,蠕动幅度减低或消失,常引起幽门梗阻导致胃的食物潴留。(2)胃癌的典型表现为病者胃壁增厚,病变区呈“假肾征”常导致胃潴留。(3)溃疡型胃癌病变区增生肥厚,常需与巨大胃黏膜增厚征,为肉芽肿巨大胃溃疡相鉴别(4)根据病史可诊断为中晚期胃癌,极可能发生转移。胃内镜的超声表现为胃窦璧第5层中断,肿瘤突破第5层并没有侵犯近邻组织常转移至邻近器官如幽门、贲门、十二指肠、胃大小弯、大小网膜、肝、脾、肾、腹腔动脉丛、肠系膜、纵膈淋巴、经胸导管至左锁骨上淋巴结等,溃疡型则表现为病变区不规则低回声肿块,表面凹陷(5)内窥镜有助于判断胃癌的深度,利于胃癌早期诊断,评估胃周围浸润范围,可发现胃周围肿大淋巴结,但胃癌的主要诊断是根据胃镜加组织活检,也是诊断胃癌的金标准。