患者，男性，60岁。体胖，进油腻性食物后出现右上腹疼痛，阵发性加重半天，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。4年前因胃溃疡合并上消化道出血行胃大部切除术。超声所见：肝回声均匀，未见异常回声，胆囊大小约7.5cm×2.9cm，壁厚约0.4cm，囊内可见多发强回声团，肝外胆管内径约0.9cm，超声墨菲征(+)。胰脾未见异常。-346-超声波医学（中级）

患者，男性，60岁。体胖，进油腻性食物后出现右上腹疼痛，阵发性加重半天，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。4年前因胃溃疡合并上消化道出血行胃大部切除术。超声所见：肝回声均匀，未见异常回声，胆囊大小约7.5cm×2.9cm，壁厚约0.4cm，囊内可见多发强回声团，肝外胆管内径约0.9cm，超声墨菲征(+)。胰脾未见异常。

根据以上信息，考虑的超声诊断为
A.
(来学网)急性胆囊炎
B.
(来学网)慢性胆囊炎
C.
(来学网)胆囊多发结石
D.
(来学网)肝外胆管下段结石
E.
(来学网)十二指肠溃疡
F.
(来学网)不除外胆管炎
G.
(来学网)不除外胰腺炎
H.
(来学网)肝脓肿
I.
(来学网)胰腺假性囊肿
提示：患者经抗感染及对症治疗2周后好转。半年后复查，自述间断有右上腹隐痛，向右肩部放射。超声检查：肝未见异常，胆囊大小约9.2cm×4cm，囊壁毛糙增厚达0.5cm，囊内可见多发强回声团伴声影，较大者约0.9cm，位于胆囊颈部，另于胆囊体底部可见沉积回声，后方无声影，反复变动体位似有变形；超声墨菲征(-)；肝外胆管0.9cm，胰脾未见异常。此时可提出的超声诊断为
A.
(来学网)急性胆囊炎
B.
(来学网)慢性胆囊炎
C.
(来学网)胆囊多发结石
D.
(来学网)胆囊颈部结石嵌顿
E.
(来学网)胆囊内陈旧胆汁淤积
F.
(来学网)胆囊内陈旧蛔虫体
G.
(来学网)胆管炎
H.
(来学网)胆道蛔虫
I.
(来学网)肝外胆管下段结石
提示：患者聚餐后，突发右上腹剧痛2小时，恶心、呕吐，高热，急诊入院，查血尿淀粉酶正常，超声所见：肝未见异常，胆囊大小约11cm×5cm，囊壁毛糙增厚约0.6cm，囊内可见多发强回声团伴声影，颈部可见一强回声团，大小约0.8cm，另于胆囊体底部可见4cm范围沉积回声，随体位变化似有变形，囊壁显示清晰，肝外胆管内径约0.8cm。胰脾未见异常。此时的超声诊断为
A.
(来学网)肝脓肿
B.
(来学网)慢性胆囊炎急性发作
C.
(来学网)壶腹周围癌
D.
(来学网)胆囊多发结石
E.
(来学网)胆囊颈部结石嵌顿
F.
(来学网)MIRIZZI综合征
G.
(来学网)胆囊内沉积物
H.
(来学网)不除外胆囊癌
I.
(来学网)急性胰腺炎
J.
(来学网)急性腹膜炎
K.
(来学网)不除外肝外胆管下段小结石
提示：患者急诊行胆囊切除术。1年后再次出现上腹痛，与既往腹痛相似，超声所见：肝未见异常，于肝门区见一类似胆囊无回声区，大小约4cm×2.5cm，内可见一强回声团伴弱声影，大小约1.2cm，不随体位变化移动。肝外胆管内径约1.0cm。胰脾未见异常。以下关于诊断和进一步检查的叙述，正确的是
A.
(来学网)先天性双胆囊，此无回声区为另一未切除的胆囊
B.
(来学网)肝总管囊肿合并胆总管结石
C.
(来学网)残余胆囊并发结石
D.
(来学网)饮水后充盈胃十二指肠，仔细观察此无回声区的毗邻关系
E.
(来学网)无回声区位于肝门区，饮水后充盈十二指肠对诊断帮助不大
F.
(来学网)饮水后充盈胃十二指肠观察肝外胆管下段是否有小结石
G.
(来学网)肝外胆管为胆囊切除术后代偿性扩张，无需饮水充盈十二指肠观察下段

正确答案：

(1)ACDG
(2)BCE
(3)BDEG
(4)CDF

答案解析：

(1)根据患者临床表现及超声所示考虑为径线胆囊炎、胆囊多方结石、肝外胆管下段结石，不除外胰腺炎的可能。(2)此时超声诊断为：慢性胆囊炎、胆囊多发结石、胆囊内陈旧性胆汁淤积。(3)根据患者症状、体征及超声表现诊断为：慢性胆囊炎急性发作、胆囊多发结石、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊内沉积物。(4)患者已行胆囊切除术，根据患者超声表现考虑为残余胆囊并发结石，可饮水后充盈胃十二指肠，观察无回声区的毗邻关系及肝外胆管下段是否存在小结石。

上一题下一题

专业实践能力