(来学网)患者,女性,60岁。黄疸22余天,超声所见:肝左叶增大,肝右后叶明显缩小,肝右叶局部肝内胆管呈囊状扩张,管壁增厚,肝总管偏右侧可见等回声结节突入管腔内,肝实质回声明显增粗不均匀,胆囊大小8cm×3cm,囊壁增厚呈双边影,囊内可见多发结石。肝外胆管壁回声增强,肝外胆管内径7mm。胰头周围可见多发低回声结节,呈融合状,范围约3cm×4cm,主胰管未见扩张。追问病史,患者15年前有输血史。
  1. 该患者出现黄疸的原因是
    A.
    (来学网)胆囊炎胆管炎所致黄疸
    B.
    (来学网)结节性肝硬化所致黄疸
    C.
    (来学网)肝总管胆管癌所致黄疸
    D.
    (来学网)胰头癌压迫胆总管所致黄疸
    E.
    (来学网)肝外胆管下段癌所致黄疸
    F.
    (来学网)壶腹部癌所致黄疸
    G.
    (来学网)溶血性黄疸
    H.
    (来学网)化脓性胆管炎所致黄疸
    I.
    (来学网)胃肠肿瘤胰头周围淋巴结转移压迫肝外胆管下段所致黄疸
  2. 提示:患者保肝等对症治疗后自行出院,出院后3个月黄疸逐渐加重,并出现陶土样大便。复查超声所见:肝左叶肿大,肝右后叶明显缩小,肝右叶局部肝内胆管呈囊状扩张,管壁增厚,肝总管偏右侧可见等回声团移入肝右管内,形状较上次发生变化,肝实质回声明显增粗不均匀,胆囊3cm×2cm,轮廓欠清,囊内透声差,囊内可见多发结石。肝外胆管壁增厚,呈强回声,形态僵硬,肝外胆管内径8mm。胰头周围可见多发低回声结节呈融合状,范围约4cm×5cm,主胰管未见扩张。以下关于该病例的诊断可能有
    A.
    (来学网)右肝管胆管癌可能
    B.
    (来学网)因胆囊体积缩小,阻塞部位肯定位于胆囊管汇合部以上
    C.
    (来学网)阻塞部位肯定位于肝门处
    D.
    (来学网)肝外胆管结石所致黄疸
    E.
    (来学网)右肝管内实性回声团可为胆泥
    F.
    (来学网)右肝管内实性回声团可为炎性物
    G.
    (来学网)右肝管CAROLI
正确答案:
(1)C
(2)ABG
答案解析:
(1)根据患者病史,患者出现黄疸的原因是肝总管偏右等回声结节突入管腔所致,即肝总管胆管癌所致黄疸。(2)因肝总管偏右等回声团块形状较上次发生变化,以及患者症状和体征等,考虑为右肝管胆管癌可能;因胆囊缩小,考虑梗阻部位位于胆囊管汇合部位以上;肝右叶局部肝内胆管呈囊状扩张,考虑可能为右肝管Caroli。