(来学网)女婴,6个月。因“发热伴频繁咳嗽,喘憋5d”来诊。查体:T384℃,R60次/min嗜睡,面色发灰;HR180次/min,心音低钝;肝肋下3cm。胸部X线片:双肺可见大小不等的片状阴影。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肺炎衣原体肺炎伴心力衰竭
    B.
    (来学网)金黄色葡萄球菌肺炎伴休克
    C.
    (来学网)腺病毒肺炎伴心力衰竭
    D.
    (来学网)肺炎链球菌肺炎伴心力衰竭
    E.
    (来学网)肺炎支原体肺炎伴心力衰竭
    F.
    (来学网)流感嗜血杆菌肺炎伴休克
  2. 急救治疗应给予的措施是
    A.
    (来学网)快速洋地黄化
    B.
    (来学网)应用大剂量激素
    C.
    (来学网)静脉注射地高辛、地西泮
    D.
    (来学网)快速静脉滴注2:1液
    E.
    (来学网)联合应用抗生素
    F.
    (来学网)给予退热药降温
  3. 正确的护理措施有
    A.
    (来学网)床头拾高30°~45°
    B.
    (来学网)经常翻身和拍背
    C.
    (来学网)密切观察生命征
    D.
    (来学网)输液时速度宜慢
    E.
    (来学网)应用洋地黄之前测心率
    F.
    (来学网)合理营养、补充水分
  4. 应用洋地黄制剂之前检查心率,小于一定数值时应该报告医师并停用,这个数值是
    A.
    (来学网)60次/min
    B.
    (来学网)70次/min
    C.
    (来学网)80次/min
    D.
    (来学网)90次/min
    E.
    (来学网)100次/min
    F.
    (来学网)110次/min
  5. 关于患儿用洋地黄制剂时的处理方法,叙述错误的是
    A.
    (来学网)多给患儿补充含钾食物
    B.
    (来学网)抽搐时可补充钙剂
    C.
    (来学网)观察有无心律失常
    D.
    (来学网)配药时用1ml注射器
    E.
    (来学网)注射时不与其他药物混合
    F.
    (来学网)注射前测患儿脉搏lmin
  6. 关于对家长进行健康指导,叙述正确的是
    A.
    (来学网)介绍本病的病因和预防再发的常识
    B.
    (来学网)讲解日常护理的操作方法
    C.
    (来学网)说明须长期服用洋地黄制剂
    D.
    (来学网)向家长讲明心力衰竭的常见诱因
    E.
    (来学网)针对原发病进行健康指导
    F.
    (来学网)合理营养,加强体质锻炼
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)ACDEF
(4)D
(5)B
(6)ABDEF
答案解析:
(1)腺病毒肺炎多见于6个月~2岁婴幼儿,临床主要特点为急骤发热,高热持续时间长,中毒症状重、啰音出现较晚、易合并心肌炎和多器官功能障碍。起病时即有咳嗽较剧,频咳或阵咳,逐渐出现呼吸困难、发绀等表现。肺部Ⅹ线改变较肺部体征早见大小不等的片状阴影或融合成大病灶。可出现心率加速、心音低钝等心肌炎、心力衰现,亦可有脑膜刺激征等中枢神经系统体征。(2)急救洽疗可遵医嘱用洋地黄类药物,可以增强心肌收缩力、减慢心率,增加出量,有效改善心脏功能,常用药物有地高辛、毛花苷丙。洋地黄化后12小时可开始维持量。(3)护理措施:①保持环境安静,集中护理操作,保证充分体息,平卧或半卧位免患儿烦躁、哭闹。抬高床头30°~45°,呼吸困难和发绀时予氧气吸入;②每2~4小时需评估生命体征、皮肤颜色、末梢循环等;③每日水分摄入50~60ml/kg,输液速度每小时不超过5ml/kg;④少量多餐,给予高热量、高维生素、易消化饮食,⑤每次应用洋地黄前氵脉搏,必要时听心率。(4)每次应用洋地黄前测量脉搏,必要时听心率。婴儿脉率<90次/min、年长率<70次/mn需暂停用药并报告医生。(5)钙剂对洋地黄有协同作用,故用洋地黄类药物时应避免用钙剂。洋地黄中毒立即停用洋地黄和利尿剂,同时补充钾盐。(6)洋地黄制剂仅用于紧急情况下改善心排血量,不宜长期应用,C错。