(来学网)女,52岁。1周前洗澡时无意发现左乳房外上方有一蚕豆大小的肿块,无任何自觉症状,亦未经处理即来院就诊。查体:两侧乳房大小对称,无外形改变无乳头溢液,左乳外上象限可触及一个2.5cm×3cm质硬肿块,边缘不清,表面不光滑,活动度一般,同侧腋窝扪及两个可推动的淋巴结。
  1. 初步诊断主要考虑什么疾病
    A.
    (来学网)急性乳腺炎
    B.
    (来学网)乳腺囊性增生
    C.
    (来学网)乳腺纤维腺瘤
    D.
    (来学网)乳管内乳头状瘤
    E.
    (来学网)乳腺癌
    F.
    (来学网)炎性乳腺癌
    G.
    (来学网)乳头湿疹样乳腺癌
  2. 以下哪些辅助检查可以为临床诊断提供依据
    A.
    (来学网)乳房钼靶X线摄片
    B.
    (来学网)B型超声检查
    C.
    (来学网)远红外线扫描
    D.
    (来学网)近红外线扫描
    E.
    (来学网)活组织病理学检查
    F.
    (来学网)乳腺导管内镜检查
    G.
    (来学网)细菌培养
  3. 确定乳腺肿块性质最可靠的方法是
    A.
    (来学网)乳房扪诊
    B.
    (来学网)乳房钼靶X线摄片
    C.
    (来学网)乳头溢液的检查
    D.
    (来学网)活组织切片的检查
    E.
    (来学网)B型超声检查
    F.
    (来学网)乳腺导管内镜检查
    G.
    (来学网)近红外线扫描
    H.
    (来学网)乳腺导管内镜检查
  4. 依查体所见,根据国际抗癌联盟(UICC)建议的TNM分期法,该患者乳腺癌的临床分期属于
    A.
    (来学网)0期
    B.
    (来学网)I期
    C.
    (来学网)Ⅱ期
    D.
    (来学网)Ⅲ期
    E.
    (来学网)Ⅳ期
  5. Ⅱ期乳房癌适宜采用的手术方式有(提示:该患者准备接受手术治疗。)
    A.
    (来学网)乳房肿块切除术
    B.
    (来学网)单纯乳房切除术
    C.
    (来学网)乳腺癌改良根治术
    D.
    (来学网)保留乳房的乳腺癌切除术
    E.
    (来学网)乳腺癌根治术
    F.
    (来学网)乳腺癌扩大根治术
  6. 保留乳房的乳腺癌切除术的手术切除范围包括
    A.
    (来学网)切除肿块
    B.
    (来学网)完整切除肿块
    C.
    (来学网)切除肿块周围1-2cm的组织
    D.
    (来学网)切除肿块周围2~3cm的组织
    E.
    (来学网)腋窝淋巴结清扫
    F.
    (来学网)胸骨旁淋巴结清扫
    G.
    (来学网)切除整个乳房
    H.
    (来学网)胸廓内动、静脉清除
  7. 乳腺癌手术后加强伤口护理的措施包括(提示:患者全麻下行保留乳房的乳腺癌切除术。)
    A.
    (来学网)密切观察生命体征的变化
    B.
    (来学网)手术部位用弹性绷带加压包扎
    C.
    (来学网)为防止皮瓣下积液,只要不影响呼吸,包扎应越紧越好
    D.
    (来学网)患肢手指发麻、皮温下降时需调整绷带的松紧度
    E.
    (来学网)确保引流管维持在有效的负压引流状态
    F.
    (来学网)引流管不慎脱出后应小心放回
    G.
    (来学网)每天更换伤口引流管
    H.
    (来学网)每天观察记录引流情况
  8. 护理上应注意(提示:患者手术后第3天出现左上肢轻度肿胀)
    A.
    (来学网)平卧时左上肢下方垫枕抬高20°~30°
    B.
    (来学网)半卧位时屈肘90°放于胸腹部
    C.
    (来学网)肘关节轻度屈曲
    D.
    (来学网)下床活动时请他人扶住患肢
    E.
    (来学网)加压按摩左上肢促进淋巴回流
    F.
    (来学网)指导患者按计划作左上肢功能锻炼
正确答案:
(1)E
(2)ABDEF
(3)D
(4)C
(5)CD
(6)BCE
(7)BDEH
(8)BCF
答案解析:
(1)只有乳腺癌早期表现为无痛性、单发性小肿块;急性乳腺炎乳房会胀痛、局部红肿发热,排除A;乳腺囊性增生也是乳房胀痛,排除B;乳腺纤维腺瘤好发于20-25岁,无疼痛,常为单个肿块,肿块边界清楚,无乳头溢液,排除C;乳管内乳头状瘤以乳房溢岀液体为主,排除D;炎性乳腺癌类似急性炎症,表现为患侧乳房皮肤发红、水肿、粗糙,表面温度升高等,排除F;乳头湿疹样乳腺癌,乳头瘙痒、烧灼感,排除G。(2)乳房钼靶Ⅹ线是普查方法;B超可以清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地,用来鉴别是囊性还是实质性;近红外线扫描可定位肿块;活组织病理检查能确诊;乳腺导管内镜检查可清晰观察到肿块。(3)常用的活检方法有空芯针穿刺活检术、麦默通旋切术活检和细针针吸细胞学检查。前两者病理诊断准确率可达90%-97%,细针针吸细胞学检查确诊率为70%~90%,为最可靠的方法。(4)肿块长径>2cm而<5cm可判断原发肿瘤为T2;同侧腋窝有肿大淋巴结可推动,判断为N1;无远处转移M;T2N1M0处于Ⅱ期。(5)对于I、Ⅱ期患者可行改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术。乳腺癌根治术现已少用。(6)保留乳房的乳腺癌切除术应完整切除肿块及其周围1~2cm的组织。适合于I期、Ⅱ期患者,且乳房有适当体积,术后能保持外观效果者。手术应最大限度清除局部及区域淋巴结,以提高生存率。(7)术后伤口的护理不包括病情观察,A错误;伤口要加压包扎,防止积液积气,包扎过紧会影响皮瓣血液循环,B、D正确,C错误;皮瓣下常规放置引流管并接负压引流,以便及时引流出残腔积液积血,应保持引流管通畅每天观察记录,E、H正确;为了保持无菌,当引流管脱出后应当首先夹闭引流管近段,切忌放回,造成污染;无需每天更换引流管,F、G错误。(8)患者上肢岀现肿胀是由于患侧淋巴结切除、头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致上肢淋巴回流不畅和静脉回流障碍所致。平卧位时患肢抬高10°-15°即可,A错误;为了保护患侧上肢,半卧位时屈肘90°放于胸腹部,下床活动时患肢要高于胸部,需要他人扶持时只能扶健侧,D错误;由于患者才术后第3天,不可加压按摩,但是可以通过上肢肌肉等长收缩来促进淋巴回流,E错误。