(来学网)女,48岁。因“绝经后腹压增加及起立活动时频繁尿失禁2年”来诊。需要携带尿垫生活,且伴有尿频、尿急等症状,无排尿困难、尿不尽感、血尿等。无神经系统疾病病史无盆腔手术史。
  1. 考虑的诊断有
    A.
    (来学网)膀胱阴道瘘
    B.
    (来学网)输尿管阴道痿
    C.
    (来学网)压力性尿失禁
    D.
    (来学网)完全性尿失禁
    E.
    (来学网)急迫性尿失禁
    F.
    (来学网)膀胱过度活动症(OAB)
    G.
    (来学网)小膀胱
    H.
    (来学网)膀胱出口梗阻
  2. 为明确诊断,可建议的检查包括
    A.
    (来学网)妇科盆底检查
    B.
    (来学网)压力诱发试验
    C.
    (来学网)肾输尿管和膀胱(KUB)X线平片
    D.
    (来学网)尿道探子检查
    E.
    (来学网)尿流率和残余尿
    F.
    (来学网)充盈性膀胱测压
    G.
    (来学网)膀胱尿道造影
    H.
    (来学网)棉签试验
  3. 尿动力学:逼尿肌过度活动和尿动力学压力性尿失禁;残余尿为0ml。关于患者的治疗,下列叙述正确的有
    A.
    (来学网)首选尿道中段吊带术
    B.
    (来学网)首选盆底肌训练
    C.
    (来学网)可先进行OAB的处理
    D.
    (来学网)抗胆碱药治疗逼尿肌过度活动
    E.
    (来学网)直接手术处理压力性尿失禁,术后OAB会自动消失
    F.
    (来学网)待OAB稳定后重新评估尿失禁情况
    G.
    (来学网)膀胱扩大手术
    H.
    (来学网)尿流改道
正确答案:
(1)CF
(2)ABEFGH
(3)BCDF
答案解析:
(1)压力性尿失禁是指平时能控制排尿,当腹内压突然增高(咳嗽、喷嚏、大笑、运动等)。时,尿液不经意地流出。膀胱过度活动症(OAB)以尿急为特征,伴有尿频和夜尿,可伴有或不伴有急迫性尿失禁。根据患者临床表现可考虑的诊断是压力性尿失禁和膀胱过度活动症(OAB)。(2)为明确诊断,可选的检查有:①妇科盆底检查,观察阴道有无娄缩、盆底肌自主收缩力、是否存在盆底器官脱垂、有无膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘等。②压力诱发试验,仰卧或站立位,咳嗽时可见尿道口尿液漏出,停止咳嗽时消失则为阳性。③膀胱抬举试验、棉签试验目前临床上应用较少。④超声残余尿量测定,可排除充盈性尿失禁。⑤尿动力学检查或影像尿动力学检查,可了解膀胱和括约肌功能。