(来学网)男,53岁。解黑便伴头晕6小时,突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml,无血凝块。乙肝病史19年,无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体:T36.9℃,P100次/min,R22次/min,BP95/75mmHg。慢性病容,颈部皮肤见多个蜘蛛痣,巩膜无黄染。腹膨胀、软,肝于右肋缘下未及,脾左肋缘下3cm,移动性浊音阳性。
  1. 根据患者情况,初步诊断应考虑为
    A.
    (来学网)肝炎后肝硬化失代偿期
    B.
    (来学网)门静脉高压症
    C.
    (来学网)食管静脉曲张破裂出血
    D.
    (来学网)胃十二指肠溃疡出血
    E.
    (来学网)门静脉高压性胃病出血
    F.
    (来学网)出血性胃炎
  2. 为明确上消化道出血的原因,下列检查首选[提示:血常规:RBC30×10^12/L,Hb89g/L,HCT29%。总蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/,A/G1.3,总胆红素27.9μmol/L,结合胆红素8.5μmol/L,丙氨酸转氨酶120U/L。尿素氮6.50mmol/L,肌酐90μmol/L,葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELSA法):HBsAg阳性、HBcA阳性、抗HBc阳性]
    A.
    (来学网)B超
    B.
    (来学网)CI
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)血管造影
    E.
    (来学网)纤维胃镜
    F.
    (来学网)食管吞钡X线检查
  3. 目前应采取的紧急处理措施是(提示:检查发现食管中下段静脉重度曲张,伴破裂出血。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml查体:P110次/min,R22次min BP 80/50mmHg )
    A.
    (来学网)输血、输液抗休克治疗
    B.
    (来学网)放置三腔双囊管压迫止血
    C.
    (来学网)静脉滴注垂体后叶素
    D.
    (来学网)静脉滴注生长抑素
    E.
    (来学网)急诊门体分流术
    F.
    (来学网)急诊TIPS
  4. 根据患者目前情况,治疗宜采取的措施有(提示:经三腔双囊管压迫止血2天后再次出血。查体:T367℃,P125次/min,R24次/min,BP85/55mmHg。神志清楚皮肤巩膜无黄染。实验室检查:白蛋白30.5g/L,总胆红素34.9μmol/L,丙氨酸转氨酶80U/L。尿素氮7.20 mmol/L,肌酐120μmol/L。床旁B超检查:肝硬化,门静脉高压,脾大,小量腹水)
    A.
    (来学网)继续抗休克治疗
    B.
    (来学网)继续三腔双囊管压迫止血
    C.
    (来学网)急诊断流术
    D.
    (来学网)急诊门体分流术
    E.
    (来学网)急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
    F.
    (来学网)急诊肝移植