(来学网)男，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体：T36.9℃，P100次/min，R22次/min，BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨胀、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。
- 根据患者情况，初步诊断应考虑为
- 为明确上消化道出血的原因，下列检查首选[提示：血常规：RBC30×10^12/L，Hb89g/L，HCT29%。总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，结合胆红素8.5μmol/L，丙氨酸转氨酶120U/L。尿素氮6.50mmol/L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定（ELSA法）：HBsAg阳性、HBcA阳性、抗HBc阳性]
- 目前应采取的紧急处理措施是（提示：检查发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml查体：P110次/min，R22次min BP 80/50mmHg )
- 根据患者目前情况，治疗宜采取的措施有（提示：经三腔双囊管压迫止血2天后再次出血。查体：T367℃，P125次/min，R24次/min，BP85/55mmHg。神志清楚皮肤巩膜无黄染。实验室检查：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol/L，丙氨酸转氨酶80U/L。尿素氮7.20 mmol/L，肌酐120μmol/L。床旁B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水）
