(来学网)男,53岁。解黑便伴头晕6小时,突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml,无血凝块。乙肝病史19年,无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体:T36.9℃,P100次/min,R22次/min,BP95/75mmHg。慢性病容,颈部皮肤见多个蜘蛛痣,巩膜无黄染。腹膨胀、软,肝于右肋缘下未及,脾左肋缘下3cm,移动性浊音阳性。
- 根据患者情况,初步诊断应考虑为
- 为明确上消化道出血的原因,下列检查首选[提示:血常规:RBC30×10^12/L,Hb89g/L,HCT29%。总蛋白48.1g/L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/,A/G1.3,总胆红素27.9μmol/L,结合胆红素8.5μmol/L,丙氨酸转氨酶120U/L。尿素氮6.50mmol/L,肌酐90μmol/L,葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELSA法):HBsAg阳性、HBcA阳性、抗HBc阳性]
- 目前应采取的紧急处理措施是(提示:检查发现食管中下段静脉重度曲张,伴破裂出血。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml查体:P110次/min,R22次min BP 80/50mmHg )
- 根据患者目前情况,治疗宜采取的措施有(提示:经三腔双囊管压迫止血2天后再次出血。查体:T367℃,P125次/min,R24次/min,BP85/55mmHg。神志清楚皮肤巩膜无黄染。实验室检查:白蛋白30.5g/L,总胆红素34.9μmol/L,丙氨酸转氨酶80U/L。尿素氮7.20 mmol/L,肌酐120μmol/L。床旁B超检查:肝硬化,门静脉高压,脾大,小量腹水)