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(来学网)
男,46岁。因行腰椎间盘手术卧床5天,左下肢突发肿胀、疼痛1天,体温37.5℃,并感胸闷、气短,有咳血。否认糖尿病、冠心病史及肿瘤病史。一般状况良好,血压135/80mmHg,心率88次/min。左下肢水肿明显,张力大,肢围增粗,腹股沟及腓肠肌压痛(+)。右下肢无肿胀,张力正常,双下肢无浅静脉曲张及色素沉着。双侧足背及胫后动脉搏动(++++)。
患者初步诊断为
A.
(来学网)
丹毒
B.
(来学网)
急性深静脉血栓形成
C.
(来学网)
血肿
D.
(来学网)
股青肿
E.
(来学网)
静脉曲张
F.
(来学网)
血栓闭塞性脉管炎
G.
(来学网)
神经压迫症状
需要进行的检查是
A.
(来学网)
超声心动图
B.
(来学网)
静脉彩超
C.
(来学网)
肺动脉CTA
D.
(来学网)
D-dimer检查
E.
(来学网)
胸部CT平扫+增强CT
F.
(来学网)
双下肢CT
针对该患者,正确的治疗包括
A.
(来学网)
急诊手术取栓
B.
(来学网)
静脉造影
C.
(来学网)
抗凝治疗
D.
(来学网)
放置下腔静脉滤器
E.
(来学网)
溶栓治疗
F.
(来学网)
动脉支架术
正确答案:
(1)B
(2)ABCD
(3)CDE
答案解析:
(1)急性深静脉血栓形成临床表现为疼痛(最早岀现,多发生在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟区)、下肢肿胀、浅静脉曲张(为深静脉血栓形成后代偿性反应)、全身反应(体温升高、脉率增快、白细胞计数增多)等。股青肿表现为下肢剧烈疼痛、肿胀、发凉、发绀、皮肤起水疱,足背动脉减弱或消失,严重者可致截肢。该患者近期有手术卧床史,结合其表现,考虑最可能为急性深静脉血栓形成。(2)对于急性深静脉血栓形成患者,彩色多普勒超声是首选而又能确诊的方法。患者有胸闷、气短、咳血的表现,需考虑有无肺栓塞的情况,故需行肺动脉CTA、D-dimer检查、超声心电图。(3)该患者为急性深静脉血栓形成,应注意卧床休息;早期可用抗凝、祛聚及溶栓综合治疗;取栓术的手术时机应在发病后3~5天内;下腔静脉过滤器置入术(可预防大血栓脱落造成的肺梗死)等。
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