(来学网)男,46岁。因行腰椎间盘手术卧床5天,左下肢突发肿胀、疼痛1天,体温37.5℃,并感胸闷、气短,有咳血。否认糖尿病、冠心病史及肿瘤病史。一般状况良好,血压135/80mmHg,心率88次/min。左下肢水肿明显,张力大,肢围增粗,腹股沟及腓肠肌压痛(+)。右下肢无肿胀,张力正常,双下肢无浅静脉曲张及色素沉着。双侧足背及胫后动脉搏动(++++)。
  1. 患者初步诊断为
    A.
    (来学网)丹毒
    B.
    (来学网)急性深静脉血栓形成
    C.
    (来学网)血肿
    D.
    (来学网)股青肿
    E.
    (来学网)静脉曲张
    F.
    (来学网)血栓闭塞性脉管炎
    G.
    (来学网)神经压迫症状
  2. 需要进行的检查是
    A.
    (来学网)超声心动图
    B.
    (来学网)静脉彩超
    C.
    (来学网)肺动脉CTA
    D.
    (来学网)D-dimer检查
    E.
    (来学网)胸部CT平扫+增强CT
    F.
    (来学网)双下肢CT
  3. 针对该患者,正确的治疗包括
    A.
    (来学网)急诊手术取栓
    B.
    (来学网)静脉造影
    C.
    (来学网)抗凝治疗
    D.
    (来学网)放置下腔静脉滤器
    E.
    (来学网)溶栓治疗
    F.
    (来学网)动脉支架术
正确答案:
(1)B
(2)ABCD
(3)CDE
答案解析:
(1)急性深静脉血栓形成临床表现为疼痛(最早岀现,多发生在小腿腓肠肌、大腿或腹股沟区)、下肢肿胀、浅静脉曲张(为深静脉血栓形成后代偿性反应)、全身反应(体温升高、脉率增快、白细胞计数增多)等。股青肿表现为下肢剧烈疼痛、肿胀、发凉、发绀、皮肤起水疱,足背动脉减弱或消失,严重者可致截肢。该患者近期有手术卧床史,结合其表现,考虑最可能为急性深静脉血栓形成。(2)对于急性深静脉血栓形成患者,彩色多普勒超声是首选而又能确诊的方法。患者有胸闷、气短、咳血的表现,需考虑有无肺栓塞的情况,故需行肺动脉CTA、D-dimer检查、超声心电图。(3)该患者为急性深静脉血栓形成,应注意卧床休息;早期可用抗凝、祛聚及溶栓综合治疗;取栓术的手术时机应在发病后3~5天内;下腔静脉过滤器置入术(可预防大血栓脱落造成的肺梗死)等。