(来学网)男,44岁。因患肝硬化、门静脉高压症,突然一次大量呕血。患者表情淡漠,口渴明显,面色苍白,皮肤湿冷,呼吸浅快。考虑出现低血容量性休克。
  1. 判断目前患者休克的分期和分度应为
    A.
    (来学网)休克抑制期、轻度休克
    B.
    (来学网)休克抑制期、中度休克
    C.
    (来学网)休克抑制期、重度休克
    D.
    (来学网)休克代偿期、轻度休克
    E.
    (来学网)休克代偿期、中度休克
    F.
    (来学网)休克代偿期、重度休克
  2. 关于该患者微循环病理生理变化的叙述正确的是
    A.
    (来学网)回心血量减少
    B.
    (来学网)心排出量下降
    C.
    (来学网)乳酸类产物蓄积
    D.
    (来学网)毛细血管通透性增强
    E.
    (来学网)毛细血管静水压升高
    F.
    (来学网)动静脉短路和直捷通道大量开放
    G.
    (来学网)毛细血管前括约肌收缩,后括约肌相对开放
  3. 根据患者目前状况判断,失血量占全身总血量的比例为
    A.
    (来学网)10%以下
    B.
    (来学网)10%~15%
    C.
    (来学网)20%~40%
    D.
    (来学网)45%~50%
    E.
    (来学网)60%~70%
    F.
    (来学网)超过70%
  4. 适宜的治疗措施包括(提示:患者合并皮肤巩膜黄染、大量腹水,肝脏功能分级为ChildC级)
    A.
    (来学网)TIPS
    B.
    (来学网)输血、补液治疗
    C.
    (来学网)急诊行断流手术
    D.
    (来学网)注射血管升压素
    E.
    (来学网)注射生长抑素
    F.
    (来学网)急诊行门腔静脉分流术
    G.
    (来学网)纤维内镜下硬化剂注射
    H.
    (来学网)三腔双囊管压迫止血
  5. 关于应用三腔双囊管进行止血治疗的操作要点正确的是
    A.
    (来学网)每12小时排空气囊1次
    B.
    (来学网)排空气囊时应先排空食管气囊、后排空胃气囊
    C.
    (来学网)放置24小时后应间断排空气囊
    D.
    (来学网)三腔双囊管牵引压迫的物品质量至少应达到0.75kg
    E.
    (来学网)先将食管囊充气,再将胃囊充气
    F.
    (来学网)压迫食管下段的圆柱形气囊充气250~300ml
    G.
    (来学网)压迫胃底的圆形气囊充气300~350ml
正确答案:
(1)B
(2)ABCDEF
(3)C
(4)ABDEGH
(5)ABC
答案解析:
(1)休克分为代偿期(休克早期)和抑制期(休克期),代偿期患者呈轻度休克状态,抑制期患者可呈中、重度休克状态,中度休克时患者神志尚清楚、表情淡漠,皮肤黏膜苍白、发冷等;重度休克时患者意识模糊或昏迷、非常口渴;皮肤黏膜显著苍白、肢端青紫、厥冷等。根据患者表现,可诊断为休克抑制期、中度休克。(2)休克抑制期时,进入微循环扩张期:动静脉短路和直捷通道大量开放,加重原有的组织灌注不足,出现能量不足、大量乳酸类产物蓄积和舒血管的介质释放,这些物质可直接引起毛细血管前括约肌舒张,而后括约肌则因对其敏感性低仍处于收缩状态。结果血液滞留在毛细血管网内,使其静水压升高,加上毛细血管壁通透性增强,使血浆外渗、血液浓缩和血液黏稠度增加,回心血量又进一步降低,心排血量继续下降,心、脑器官灌注不足,休克加重而进入微循环扩张期。若病情继续发展,则进入微循环衰竭期。(3)轻度休克,估计失血量占全身20%以下(800ml以下);中度休克,失血量占全身20%-40%(800~1600ml),重度休克,失血量占全身40%以上(1600ml以上)。(4)根据患者表现,可采用治疗方法:①输血、输液、防治休克;②血管升压素、生长抑素;③三腔管压迫止血;④经纤维内镜将硬化剂直接注射到曲张静脉内;⑤经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)。(5)三腔双囊压追止血:①该管有三腔,一通圆形气囊,充气150~200m1后压迫胃底;一通椭圆形气囊,充气100~150ml后压迫食管下段;一通胃腔,经此腔可行吸引,冲洗和注入止血药。②压追止血时,先向胃气囊充气150~200ml后,将管向外提拉,感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时予以固定,或利用滑车装置,在管端悬以重量约0.5kg的物品,作牵引压迫。接着观察止血效果,如仍有出血,再向食管气囊注气100~150ml(压力10~40mmHg)。③三腔管一般放置24小时,如出血停止,可先排空食管气囊,后排空胃气囊,再观察12~24小时,如确已止血,才将管慢慢拉出。④应每隔12小时应将气囊放空10~20分钟。