男，19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟，在当地医院加压包扎后急转院。查体：脉搏触不清，血压400mmHg。神志不清，意识模糊，反应差，无尿。-011-普通外科学

男，19岁。右腹股沟部被刀刺伤30分钟，在当地医院加压包扎后急转院。查体：脉搏触不清，血压400mmHg。神志不清，意识模糊，反应差，无尿。

目前患者休克的程度为
A.
(来学网)轻度
B.
(来学网)中度
C.
(来学网)重度
D.
(来学网)极重度
E.
(来学网)介于中度和重度之间
F.
(来学网)介于重度和极重度之间
患者失血量占全身血容量的
A.
(来学网)5%
B.
(来学网)5%~10%
C.
(来学网)10%~20%
D.
(来学网)20%~40%
E.
(来学网)大于40%
F.
(来学网)大于50%
应采取的治疗措施是（提示：患者来院后由急诊科直接送往手术室，紧急静脉切开建立两个输液通道，在气管插管、全身麻醉下手术探查伤部。右腹股沟部伤口呈横行，长3cm，深达肌层，部分肌纤维断裂，右股静脉完全切断）
A.
(来学网)扩大切口，充分显露伤部
B.
(来学网)有效控制出血
C.
(来学网)分离血管断端，剥除血管外膜
D.
(来学网)用0.1%肝素生理盐水冲洗两断端管腔
E.
(来学网)选择间断缝合法进行近远端静脉端端吻合，保证无张力
F.
(来学网)仔细检查血管通畅度
对患者的后续治疗措施是（提示：手术顺利，术后患者脉搏92次/min，血压100/80mmHg，尿量20ml/h）
A.
(来学网)继续容量复苏
B.
(来学网)吸氧
C.
(来学网)通过监测了解患者病情变化和治疗反应
D.
(来学网)完全胃肠外营养
E.
(来学网)维持心、肺、肾等重要脏器功能
F.
(来学网)纠正贫血、酸中毒和水、电解质、酸碱平衡紊乱
根据患者目前情况，首先要考虑的是[提示：术后第2天下午，发现患者四肢皮肤出现多处片状瘀斑，伤口渗血。脉搏100次/min，血压下降至90/60mmHg，尿量减少。实验室检查：血小板<80×10^9/L，凝血酶原时间（PT）及活化凝血活酶时间延长，血浆Fg含量<1.5g/L，3P试验阳性，PT延长3秒以上]
A.
(来学网)输血传染肝炎
B.
(来学网)血小板减少性紫癜
C.
(来学网)原发性纤维蛋白溶解症
D.
(来学网)弥散性血管内凝血（DIC）
E.
(来学网)自身红细胞致敏性紫癜（ Garder-Diamond综合征）
F.
(来学网)过敏性紫癜
其治疗原则是
A.
(来学网)有效治疗原发病
B.
(来学网)改善微循环、纠正微循环障碍
C.
(来学网)加大糖皮质激素用量
D.
(来学网)加强抗感染
E.
(来学网)恢复凝血和纤溶动态平衡
F.
(来学网)应用新型止血药

正确答案：

(1)C
(2)E
(3)ABCDEF
(4)ABCEF
(5)D
(6)ABE

答案解析：

(1)重度休克主要表现为意识模糊甚至昏迷、脉搏速而细弱或摸不清、收缩压在70mmHg以下或摸不到、尿少或无尿等。根据患者表现，考虑为重度休克(2)轻度休克一般失血量20%以下（800ml以下），中度休克时失血量为20%-40%（800~1600ml），重度休克时失血量40%以上（1600m1以上）(3)对较深的伤口需扩大伤口，以便充分显露伤道深部。血管修复常用血管吻合术：①应分离血管断端，并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。②剥离血管外膜，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成。③冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，可用0.1%肝素生理盐水冲洗两断端管腔，以防止吻合口处血栓形成。④根据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。⑤吻合后处理：松开血管夹，处理动脉痉挛和并行小静脉。⑥缝合伤口。(4)术后应严密监测生命体征，继续容量复苏，吸氧，监测了解患者病情变化和治疗反应，维持心、肺、肾等重要脏器功能，纠正贫血、酸中毒和水、电解质、酸碱平衡紊乱。(5)该患者有明显出血倾向，血小板降低，凝血酶原时间P）及活化凝血活酶时间延长，3P试验阳性等，可考虑为弥散性血管内凝血（DIC）的主要治疗原则。(6)去除诱因，有效治疗原发病，改善微循环、纠正微循环障碍，恢复凝血和纤溶动态平衡是弥散性血管内凝血（DIC）的主要治疗原则

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