(来学网)男性,31岁,因右手背汽油烧伤2年入院,查体:右手背瘢痕隆起、充血,近至腕背部,远达近侧指间关节以远,瘢痕组织与基底有一定的移动性,拇指内收,虎口及各指蹼变浅,各掌指关节过度背伸,以食指、中指最重,近侧指间关节屈曲,其中食指近侧指间关节不能主动背31岁,因右手背汽油烧伤2年入院,查体:右手背瘢痕隆起、充血,近至腕背部,远达近侧指间关节以远,瘢痕组织与基底有一定的移动性,拇指内收,虎口及各指蹼变浅,各掌指关节过度背伸,以食指、中指最重,近侧指间关节屈曲,其中食指近侧指间关节不能主动背伸。
  1. 为达到理想的虎口重建的远期功能和外观效果,防止瘢痕挛缩复发,下述哪种手术方案应作为首选
    A.
    (来学网)瘢痕切除,虎口开大,创面行全厚皮片移植
    B.
    (来学网)瘢痕切除,虎口开大,创面行厚断层皮片移植
    C.
    (来学网)瘢痕切除,虎口开大,创面行游离皮瓣移植
    D.
    (来学网)瘢痕切除,虎口开大,创面按Z成形术原则行局部皮瓣移转和皮片移植
    E.
    (来学网)瘢痕切除,虎口开大,创面行以桡动脉为蒂的前臂逆行岛状皮瓣修复
  2. 为矫正拇指内收畸形,须由远端向近端剥离拇内收肌附着点,有关此项操作,下述哪个描述是正确的
    A.
    (来学网)拇内收肌的剥离范围以内收畸形是否矫正为度
    B.
    (来学网)自第一掌骨远端向近端剥离拇内收肌,不能超过第一掌骨远段1/4
    C.
    (来学网)自第一掌骨远端向近端剥离拇内收肌,不能超过第一掌骨远段的1/3到1/2
    D.
    (来学网)自第二掌骨远端向近端剥离拇内收肌,不能超过第一掌骨远段1/4
    E.
    (来学网)自第二掌骨远端向近端剥离拇内收肌,不能超过第一掌骨远段的1/3到1/2
  3. 切除瘢痕后各掌指关节屈曲仍受限,为达到满意的功能恢复,下述哪项措施是必需的
    A.
    (来学网)用克氏针将掌指关节固定在屈曲30°~45°
    B.
    (来学网)用克氏针将掌指关节固定在伸直位
    C.
    (来学网)切开背侧关节囊即可
    D.
    (来学网)切开或切除关节侧副韧带,再视情况决定是否切开背侧关节囊
    E.
    (来学网)无须术中处理,术后坚持带弹力支具
  4. 手术中见食指伸指肌腱中央束损伤,但近侧指间关节功能尚好,为恢复食指的功能,下面哪项措施应作为首选
    A.
    (来学网)作指间关节融合
    B.
    (来学网)如果邻近有形成皮瓣的条件,修复中央腱,以皮瓣覆盖
    C.
    (来学网)断裂的中央腱无须处理,功能待术后自然恢复
    D.
    (来学网)将指间关节以克氏针固定位,术后加强锻炼
    E.
    (来学网)行肌腱移植,选择游离皮瓣修复
  5. 切除瘢痕后,远期效果最理想、供区代价最小的修复方法是
    A.
    (来学网)薄断层皮片游离移植
    B.
    (来学网)中厚或厚断层皮片移植
    C.
    (来学网)带真皮下血管网的复合组织片移植
    D.
    (来学网)含旋髂浅动脉的髂腹股沟皮瓣覆盖,3周后断蒂
    E.
    (来学网)以足背动脉为蒂的足背游离皮瓣修复
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)D
(4)B
(5)B
答案解析:
(1)对于严重的内收畸形,虎口皮肤有缺损,采用局部皮瓣转移与中厚皮或全厚皮相间隔,缝接线呈Z字形的方法,能获得好的效果。(2)挛缩明显者必要时将拇指内收肌在第一掌骨的止点向近侧剥离,并可部分切断纤维化挛缩的拇指内收肌。但需要保留第一掌骨基部的肌纤维,以保留其内收功能。加深虎口达到第一掌骨远侧的1/3到1/2为限度。(3)对于严重的掌指关节背屈畸形,应顺序考虑行关节侧副韧带切除、背侧关节囊切开、松解关节内粘连、以至关节成形术。侧副韧带收缩时掌指关节呈伸直或过伸,而在拉长状态时关节处于屈曲位,故过伸畸形时处于最短的挛缩状态,只有施行手术切除侧副韧带和切开背侧关节囊才是最合适的治疗方法。(4)近侧指间关节背侧伸肌腱中央束损伤,如指间关节被动活动良好,又有条件转移局部皮瓣覆盖的,可施行中央束的修复。虽然不一定能达到理想的伸指功能,但在一定程度上能对抗屈肌腱起稳定作用,有利于改善手指功能。(5)对于手背重度挛缩畸形,瘢痕切除后,使用中厚皮片覆盖远期效果好,且供皮区能自行愈合。