患者，男性，55岁，间歇性发作咽下困难5个月，可因情绪激动诱发。食管造影未见异常。-303-内科学（中级）

患者，男性，55岁，间歇性发作咽下困难5个月，可因情绪激动诱发。食管造影未见异常。

其诊断首先考虑
A.
(来学网)食管异物
B.
(来学网)反流性食管炎
C.
(来学网)食管贲门失弛缓症
D.
(来学网)食管裂孔疝
E.
(来学网)消化性溃疡
明确诊断最重要的检查方法是
A.
(来学网)24小时食管pH测定
B.
(来学网)食管吞钡X线检查
C.
(来学网)食管测压
D.
(来学网)食管动力测定
E.
(来学网)食管滴酸试验
患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，并放射到左肩，持续30分钟，此时应立即
A.
(来学网)肌内注射甲氧氯普胺
B.
(来学网)胃镜
C.
(来学网)ECG
D.
(来学网)食管内压力测定
E.
(来学网)静脉滴注质子泵抑制剂
患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，如果胃镜食管黏膜活检示黏膜环周有糜烂及浅溃疡但无狭窄。该病变属于
A.
(来学网)Ⅵ级
B.
(来学网)Ⅱ级
C.
(来学网)Ⅲ级
D.
(来学网)Ⅳ级
E.
(来学网)Ⅴ级
患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，其治疗首选药物是
A.
(来学网)阿托品
B.
(来学网)硝酸甘油
C.
(来学网)胃动力药
D.
(来学网)促胃肠动力药+质子泵抑制剂
E.
(来学网)抗酸药

正确答案：

(1)B
(2)A
(3)C
(4)C
(5)D

答案解析：

1.间歇性发作咽下困难提示食管疾病，食管造影未见异常，可排除食管癌、食管贲门失弛缓症、食管裂孔疝、食管异物。
2.24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。
3.考虑为胃食管反流病，该患者出现胸痛，应首先行心电图检查，与心源性胸痛鉴别。
4.Ⅰ级：充血；Ⅱ级：糜烂或浅溃疡；Ⅲ级：环周溃疡；Ⅳ级：出现溃疡、狭窄，以及Barrett食管。
5.促胃肠动力药+质子泵抑制剂适用于症状重的胃食管反流病患者。抗酸药及胃肠动力药单独使用适用于轻症患者。

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