男，77岁。因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史10年。查体：T 38.7℃P 114次／分R27次／分BP 70/5 5mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（++++），酮体(±)，临床考虑为高渗性非酮症糖尿病昏迷。
- 该患者血糖估计在A.7.8～13.9mmol/LB.11.1～33.3mmol/LC.16.7～33.3mmol/LD.33.3～66.6mmol/LE.44.4～77.7mmol/L
- 该患者的有效血浆渗透压至少应在A.280mmol/L以上B.310mmol/L以上C.340mmol/L以上D.320mmol/L以上E.330mmol/L以上
- 更容易出现在该患者中的异常项为A.ALT、ASTB.BUN、CrC.中性粒细胞D.ALP、Y-GTE.血镁
正确答案：
(1)D
(2)D
(3)B
(2)D
(3)B
答案解析：
1.HHS的诊断依据是：①中老年患者，血糖≥33.3mmol/L;②有效血浆渗透压≥320mOsm/(kg·H
O)；③血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30;④尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。另外要注意HHS有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能，因此诊断依据中的①、③或④不符合时不能作为否定诊断依据。3.HHS患者最显著的特征是高血糖、高渗透压和肾前性氮质血症。血酮体正常或略高，半定量测定多不超过4.8mmol/L。
O)；③血清碳酸氢根≥15mmol/L或动脉血pH≥7.30;④尿糖强阳性，血酮体阴性或弱阳性。另外要注意HHS有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能，因此诊断依据中的①、③或④不符合时不能作为否定诊断依据。3.HHS患者最显著的特征是高血糖、高渗透压和肾前性氮质血症。血酮体正常或略高，半定量测定多不超过4.8mmol/L。
