女性,45岁。因左侧面颊部皮肤及左侧舌部黏膜发红、起疱3d,伴剧痛来诊。查体:体温38.5℃,左侧面部皮肤及左侧舌背、颊黏膜可见粟粒大小的密集成片的透明水疱,周围皮肤黏膜可见充血性红斑。化验:白细胞7.8×10(来学网)/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.34。拟诊断为带状疱疹。
  1. 本病例主要病变部位在
    A.
    (来学网)三叉神经第一支
    B.
    (来学网)三叉神经第二支
    C.
    (来学网)三叉神经第三支
    D.
    (来学网)面神经
    E.
    (来学网)颈神经
  2. 本病例可发生的最严重的并发症为
    A.
    (来学网)肺炎
    B.
    (来学网)脑炎
    C.
    (来学网)结膜炎
    D.
    (来学网)角膜炎
    E.
    (来学网)面瘫
  3. 你认为此时采取的各项治疗措施中,欠合理的是
    A.
    (来学网)口服抗病毒药物如阿昔洛韦(无环鸟苷)等
    B.
    (来学网)注射聚肌胞
    C.
    维生素B(来学网)2500μg+维生素B100mg肌内注射,隔日1次
    D.
    (来学网)皮肤病损涂炉甘石洗液
    E.
    (来学网)口腔局部封闭地塞米松+普鲁卡因
  4. 患者曾在外院给予肌内注射青霉素3d,局部病损采用激光照射及口服多种维生素等措施,症状有所改善,但未完全消失,尤其是疼痛症状仍明显。疗效不佳的原因是
    A.
    (来学网)未给予支持治疗
    B.
    (来学网)未注射聚肌胞或转移因子
    C.
    (来学网)诊断不正确
    D.
    (来学网)局部未用消炎含漱液
    E.
    未给予卡马西平或肌内注射维生素B(来学网)+维生素B
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)E
(4)E
答案解析:
1.考点:三叉神经三支的分布区域。
该患者病变主要分布在左侧面部皮肤及左侧舌背、颊黏膜,属于三叉神经第三支,即下颌支的分布范围,故此题选C。第一支为眼支,分布于眶、眼球、结膜、泪腺、上睑、眼裂以上的前额皮肤、鼻的大部分皮肤以及部分鼻黏膜,故排除A。第二支为上颌支,分布于上颌及其附近的皮肤及组织,排除B。根据面神经及颈神经的分布范围也可以排除D、E。故本题选C。
2.考点:单纯疱疹的并发症。
单纯疱疹病毒侵犯三又神经第1支时,除额外,可累及眼角黏膜,甚至失明,第2支累计唇,腭及颞下部,颧部,眶下皮肤;第3支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。若病毒侵入膝状神经节可出现外鼓膜疱疹,表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍,故论及最严重的并发症,当属面瘫,故本题选E。
3.考点:带状疱疹的治疗。
带状疱疹属于病毒感染,故口服抗病毒药属于正确疗法,A不合题意。注射肌细胞,注射维生素都属于正确疗法,因此,可以排除B、C选项。选项D属于局部治疗,排除D。肾上腺皮质类囤醇全身应用时,因能导致病毒感染扩散是绝对禁止的,所以选项E属于不当治疗。本题选E。
4.考点:三叉神经痛的药物治疗。
卡马西平是目前治疗三叉神经痛的首选药物,故此题选E。对比前两题可排除选项C。局部使用消炎含漱液的目的是为消炎,并非本题的首选治疗,故答案D也不成立。支持治疗是为了改善患者的全身状况,因此A不正确。转移因子可迅速中止新水疱出现,缓解疼痛,使炎症反应逐渐消退,而并非本症的主要治疗方法,所以B不正确。本题选E。