排尿时结石堵塞于尿道内口所致。

　　 临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点2：上尿结石的临床表现及诊断；
1．临床表现
以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和放射，常伴有出汗、恶心、。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等症状。有时结石可无任何症状。
2．诊断和鉴别诊断
（1）病史和体检：病人出现腰腹痛和血尿症状应考虑尿结石。腹痛应与胆囊炎、胆石症、阑尾炎、卵巢囊肿扭转等急腹症相鉴别。血尿严重者应与泌尿系感染和结核鉴别。
（2）实验室检查
①尿常规：多为镜下血尿。疼痛发作时尿常规检查更有意义。合并感染时可有白细胞。
②尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性。磷酸盐多为碱性。尿酸、胱氨酸结石尿pH值呈酸性。
③血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定。
④肾功能检查。
（3）B型超声：结石呈强回声伴声影，并可观察肾皮质厚度和肾盂肾盏积水程度。
（4）影像学检查
①泌尿X线平片：包括全尿平片。大部分结石可显示。结石过小、含钙少或尿酸结石X线平片往往不显示。侧位X片还可与腹腔内钙化和胆囊结石相鉴别，上尿结石影位于脊柱之后，于脊柱影相重叠。
②排泄性尿造影：可显示结石具体部位及对肾结构、肾功能的影响程度。还可与肾结核、肾肿瘤钙化相鉴别。尿酸结石多表现为充盈缺损，应与血块、肾盂肿瘤进行鉴别。
③膀胱镜插管造影：在上述检查仍不能确诊时进行检查。
泌尿系结石诊断除根据病史及上述检查确诊外，还应明确结石部位、大小、数目、对患侧肾的影响、病因和对侧肾功能等。

　　 ☆☆☆☆☆考点4：膀胱结石；
原发行膀胱结石与营养不良低蛋白饮食有关，多发生在贫困地区男孩。膀胱结石往往是梗阻、感染、异物或上尿结石排出至膀胱所致。
1．临床表现
典型症状为排尿中断并伴有尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。小儿患者常用手搓拉或改变排尿姿势后能缓解和继续排尿。
2．诊断
（1）B型超声：膀胱区可探及结石声影。尿造影尿酸结石可显示充填缺损，并观察有无上尿结石及膀胱结石对上尿的影响。
（2）X线检查：泌尿系平片能显示结石影。尿造影尿酸结石可显示充填缺损，并观察有无上尿结石及膀胱结石对上尿的影响。
（3）膀胱镜检查：在上述方法不能确诊是使用膀胱镜检查，可直接观察结石及是否存在结石的成因，如憩室、异物、前列腺增生等。结石长期刺激膀胱粘膜可能发生癌变，必要室应取活检。
3．治疗
（1）针对病因解除成石因素。膀胱感染严重时，应用抗菌药物治疗。
（2）内镜治疗：适用于膀胱结石体积较小、数目较少的患者。通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石活气压弹道、液电、超声等碎石。
（3）开发手术取石：结石较大或合并憩室、前列腺增生等成石病因者，可在取石同时一并解除病因。