患者男,高处坠落后出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体:颈部压痛,四肢瘫痪,高热39℃,有较重痰鸣音。X线摄片提示:C(来学网)~C,骨折,合并脱位。
  1. 对该患者应首先采取下列哪项措施
    A.
    (来学网)吸痰
    B.
    (来学网)给予镇痛药物
    C.
    (来学网)气管切开
    D.
    (来学网)吸氧
    E.
    (来学网)手术复位固定
  2. 导致其呼吸困难的最主要原因为
    A.
    (来学网)腹胀引起膈肌上移
    B.
    (来学网)呼吸肌麻痹
    C.
    (来学网)水肿压迫呼吸中枢
    D.
    (来学网)痰液堵塞气道
    E.
    (来学网)气管受压
  3. 应如何搬运患者
    A.
    (来学网)一人背起患者搬运
    B.
    (来学网)一人抱起患者搬运
    C.
    (来学网)二人搬运,其中一人抬头,一人抬腿
    D.
    (来学网)三人将患者平托到木板上搬运
    E.
    (来学网)四人搬运,三人将患者平托到木板上,一人固定头颈部
  4. 减轻脊髓水肿和继发性损伤应可采取
    A.
    (来学网)地塞米松30~40mg静脉滴注,维持2周左右
    B.
    (来学网)20%甘露醇250ml静脉滴注,每日2次,连续5~7天
    C.
    (来学网)维持动脉血压在90mmHg以上
    D.
    (来学网)卧硬板床
    E.
    (来学网)枕颌吊带卧位牵引
  5. 脊髓出现下列哪项改变会造成不可逆性瘫痪
    A.
    (来学网)脊髓休克
    B.
    (来学网)脊髓震荡
    C.
    (来学网)脊髓断裂
    D.
    (来学网)脊柱骨折
    E.
    (来学网)脊椎脱位
  6. 若为预防该患者因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施不包括
    A.
    (来学网)翻身拍背
    B.
    (来学网)有效咳嗽
    C.
    (来学网)必要时吸痰
    D.
    (来学网)人工机械通气
    E.
    (来学网)雾化吸入
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)E
(4)B
(5)C
(6)D
答案解析:
1.该患者高处坠落后造成C~C,骨折,合并脱位,出现严重呼吸困难,有较重痰鸣音,可造成脊髓损伤,膈肌、肋间肌麻痹,应加强观察和保持气道通畅:脊髓损伤的48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制。需密切观察病人的呼吸情况,做好抢救准备。无自主呼吸或呼吸微弱的病人,应立即行气管插管或气管切开,用呼吸机维持呼吸。故正确答案为C。解题关键:掌握脊柱损伤的护理措施。
2.脊髓损伤主要表现为受伤平面以下单侧或双侧感觉、运动、反射的全部或部分丧失;可出现随意运动功能丧失。导致呼吸困难的原因主要是呼吸机麻痹造成的。故答案为B。解题关键:熟知脊髓损伤导致呼吸困难的原因是呼吸机麻痹。
3.该患者C~C,骨折,合并脱位。四人搬运法适合颈椎骨折的病人,搬运病人时应避免脊髓损伤,应采取四人搬运法,一人固定头颈部,三人将患者平托到木板上。翻身时应呈轴线翻身,防止损伤脊神经。故答案为E。解题关键:掌握脊髓损伤病人的搬运法。
4.为减轻脊髓水肿和继发性损伤,可给予:①地塞米松10~20mg静脉滴注,连续5~7天后改为口服。每日3次。每次0.75mg,维持2周左右。②20%甘露醇250ml静脉滴注。每日2次。连续5~7天。较轻的颈椎骨折和脱位者用枕颌吊带做卧位牵引复位。该题中地塞米松30~40mg静脉滴注,维持2周左右,剂量太大,后期应该为口服。因此答案为B。解题关键:掌握减轻脊髓水肿的治疗方法。
5.脊髓损伤是脊桂骨折脱位最严重的并发症。脊髓损伤分为脊髓震荡属最轻微的脊髓损伤,损伤后脊髓有暂时性功能抑制,常在数分钟或数小时内逐渐恢复,最后可完全恢复。无组织形态学病理变化。脊髓休克在各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下的弛缓性瘫痪,2~4周后,随脊髓实质性损伤程度不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。脊髓断裂:脊髓的连续性中断可为完全性或不完全性。脊髓断裂者预后极差。故答案为C。解题关键:了解脊髓损伤的不同病理生理变化。
6.预防因气道分泌物阻塞而并发坠积性肺炎及肺不张的措施:翻身叩背;辅助咳嗽排痰:指导病人做深呼吸和用力咳嗽,促进肺膨胀和排痰。吸痰;雾化吸入。脊髓损伤病人可造成膈肌、肋间肌麻痹,若患者无自主呼吸,应给予机械通气,是脊髓损伤的护理措施。故D为正确答案。解题关键:掌握脊髓损伤病人的呼吸道管理要点。