(来学网)患者女,40岁。突然剧烈头痛、呕吐、眼睑下垂,见右眼球活动受限,呈外展位,瞳孔扩大,对光反应消失,视力正常。查:颈项强直,克氏征(+)。
  1. 根据上述症状体征,应考虑为
    A.
    (来学网)颅内动脉瘤
    B.
    (来学网)脑血管畸形
    C.
    (来学网)颈动脉海绵窦瘘
    D.
    (来学网)高血压脑出血
    E.
    (来学网)脑梗死后出血
  2. 如果腰椎穿刺,脑脊液的成分改变为
    A.
    (来学网)正常
    B.
    (来学网)以大量白细胞增多为主
    C.
    (来学网)以大量蛋白质增加为主
    D.
    (来学网)以大量红细胞增多为主
    E.
    (来学网)以葡萄糖减少为主
  3. 如果考虑为血管性疾病,病因诊断主要依靠
    A.
    (来学网)MRI
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)DSA
    D.
    (来学网)脑磁图
    E.
    (来学网)脑血流图
  4. 若腰椎穿刺获得血性脑脊液,鉴别诊断中不包括下列哪种疾病
    A.
    (来学网)颅内动静脉畸形
    B.
    (来学网)高血压脑出血
    C.
    (来学网)颅内肿瘤
    D.
    (来学网)脊髓血管畸形
    E.
    (来学网)外伤性蛛网膜下腔出血
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)C
(4)C
答案解析:
1.该患者表现为较为严重的蛛网膜下腔出血的症状和体征,且"右眼球活动受限,呈外展位,瞳孔扩大,对光反应消失,视力正常",可考虑为因动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小而引起的症状。患者以前无高血压病史,不能诊断为高血压脑出血。故选A。解题关键:对于突发的颅脑出血,如果有高血压史,考虑高血压出血;无高血压史考虑动脉瘤破裂。
2.动脉瘤破裂,大量血液进入蛛网膜下腔,脑脊液里有大量的红细胞。故选D。解题关键:脑出血性疾病,脑脊液检查自然抽出的是血性液,故以大量红细胞增多为主。
3.脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的检查方法,对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。首次造影阴性,但高度怀疑动脉瘤者,应在3个月后重复造影。故选C。解题关键:对于血管异常有选的诊断方法为血管造影术。
4.除颅内肿瘤很少出血,引起血性脑脊液外,其他四种疾病都可能出血,从而在腰椎穿刺时,引出血性脑脊液,需要与颅内动脉瘤进行鉴别,故选C。解题关键:脑脊液血性的原因包括出血、血管畸形,颅内肿瘤如不侵犯血管一般不会造成血管破裂。