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(来学网)
患者女,40岁。突然剧烈头痛、呕吐、眼睑下垂,见右眼球活动受限,呈外展位,瞳孔扩大,对光反应消失,视力正常。查:颈项强直,克氏征(+)。
根据上述症状体征,应考虑为
A.
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颅内动脉瘤
B.
(来学网)
脑血管畸形
C.
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颈动脉海绵窦瘘
D.
(来学网)
高血压脑出血
E.
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脑梗死后出血
如果腰椎穿刺,脑脊液的成分改变为
A.
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正常
B.
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以大量白细胞增多为主
C.
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以大量蛋白质增加为主
D.
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以大量红细胞增多为主
E.
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以葡萄糖减少为主
如果考虑为血管性疾病,病因诊断主要依靠
A.
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MRI
B.
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CT
C.
(来学网)
DSA
D.
(来学网)
脑磁图
E.
(来学网)
脑血流图
若腰椎穿刺获得血性脑脊液,鉴别诊断中不包括下列哪种疾病
A.
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颅内动静脉畸形
B.
(来学网)
高血压脑出血
C.
(来学网)
颅内肿瘤
D.
(来学网)
脊髓血管畸形
E.
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外伤性蛛网膜下腔出血
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)C
(4)C
答案解析:
1.该患者表现为较为严重的蛛网膜下腔出血的症状和体征,且"右眼球活动受限,呈外展位,瞳孔扩大,对光反应消失,视力正常",可考虑为因动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小而引起的症状。患者以前无高血压病史,不能诊断为高血压脑出血。故选A。解题关键:对于突发的颅脑出血,如果有高血压史,考虑高血压出血;无高血压史考虑动脉瘤破裂。
2.动脉瘤破裂,大量血液进入蛛网膜下腔,脑脊液里有大量的红细胞。故选D。解题关键:脑出血性疾病,脑脊液检查自然抽出的是血性液,故以大量红细胞增多为主。
3.脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的检查方法,对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。首次造影阴性,但高度怀疑动脉瘤者,应在3个月后重复造影。故选C。解题关键:对于血管异常有选的诊断方法为血管造影术。
4.除颅内肿瘤很少出血,引起血性脑脊液外,其他四种疾病都可能出血,从而在腰椎穿刺时,引出血性脑脊液,需要与颅内动脉瘤进行鉴别,故选C。解题关键:脑脊液血性的原因包括出血、血管畸形,颅内肿瘤如不侵犯血管一般不会造成血管破裂。
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