(来学网)患者女,25岁。1型糖尿病患者,一直应用胰岛素治疗。2天前受凉后出现咳嗽、咳痰、发热,2小时前出现嗜睡、烦躁不安急诊入院。检查:体温38.7℃,脉搏132次/分,呼吸28次/分,皮肤干燥,呼吸深大,呼气有烂苹果味,心肺无异常,肝脾未触及。血糖33.3mmol/L,尿素氮20mmol/L,血钠140mmol/L,血钾4.2mmol/L,尿酮体(+++)。
  1. 该患者最可能出现的是
    A.
    (来学网)脑出血昏迷
    B.
    (来学网)尿毒症昏迷
    C.
    (来学网)乳酸酸中毒
    D.
    (来学网)糖尿病酮症酸中毒
    E.
    (来学网)低血糖昏迷
  2. 对该患者的处理不正确的是
    A.
    (来学网)立即应用胰岛素
    B.
    (来学网)立即补液
    C.
    (来学网)纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
    D.
    (来学网)尿酮体消失即停用胰岛素
    E.
    (来学网)寻找并处理诱因
正确答案:
(1)D
(2)D
答案解析:
1.根据患者的主要症状,呼气有烂苹果味、血糖33.3mmol/L、尿酮体(+++),故而答案应该选D。解题关键:糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一,是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。
2.尿酮体消失后,应根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4~6小时皮下注射胰岛素1次,再恢复平时的治疗,故选D。解题关键:治疗应尽快补液以恢复血容量。纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。