(来学网)男性,20岁,地震时下肢被挤压到建筑物中2天,下肢"开放性骨折伴血管损伤"。病人自诉伤肢疼痛、包扎过紧感。于第二日出现伤口"胀裂样"剧痛。体检:T39.0℃、P120次/分、R28次/分、BP95/60mmHg,神志清醒、表情淡漠;口唇苍白:大汗淋漓;体检:伤口周围肿胀明显、有明显压痛、皮肤呈紫红色、压之有气泡逸出,并伴稀薄、恶臭的浆液性或血液性液体流出。
  1. 预防该病最有效的措施是
    A.
    (来学网)彻底清创
    B.
    (来学网)使用大剂量抗生素
    C.
    (来学网)高压氧治疗
    D.
    (来学网)纠正电解质紊乱
    E.
    (来学网)及时给予气性坏疽抗毒血清治疗
  2. 对该病人下肢伤口的处理不正确的是
    A.
    (来学网)紧急手术清创
    B.
    (来学网)伤口敞开、不予缝合
    C.
    (来学网)广泛、多处切开引流
    D.
    (来学网)3%过氧化氢溶液冲洗
    E.
    (来学网)切口加压包扎
  3. 考虑该病人发生了
    A.
    (来学网)破伤风
    B.
    (来学网)脓毒症
    C.
    (来学网)气性坏疽
    D.
    (来学网)急性蜂窝织炎
    E.
    (来学网)菌血症
  4. 若该病人出现意识障碍,T36.2℃、P140次/分、R36次/分、BP76/55mmHg,气急、面色发绀、尿少,白细胞计数26×10^9/L,提示已出现
    A.
    (来学网)脓毒症
    B.
    (来学网)菌血症
    C.
    (来学网)感染性休克
    D.
    (来学网)呼吸衰竭
    E.
    (来学网)肾衰竭
  5. 对该病人的药物治疗首选
    A.
    (来学网)青霉素
    B.
    (来学网)庆大霉素
    C.
    (来学网)甲硝唑
    D.
    (来学网)头孢霉素
    E.
    (来学网)麦迪霉素
  6. 处理其换下的敷料的最佳方法是
    A.
    (来学网)75%乙醇浸泡
    B.
    (来学网)焚烧
    C.
    (来学网)微波消毒灭菌
    D.
    (来学网)高压蒸气灭菌
    E.
    (来学网)煮沸
  7. 若该病人整个肢体广泛感染,为挽救病人生命应
    A.
    (来学网)截肢
    B.
    (来学网)大量应用抗生素
    C.
    (来学网)高压氧治疗
    D.
    (来学网)快速补充血容量
    E.
    (来学网)输注新鲜全血
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)C
(4)C
(5)A
(6)B
(7)A
答案解析:
(1)预防气性坏疽最有效的措施是对污染伤口作彻底清创。(2)正确处理气性坏疽伤口的方法是广泛、多处切开引流;3%过氧化氢溶液清洗;切口缝合、加压包扎不利于引流,且可为致病菌创造无氧环境,不利于治疗。(3)伤口包扎过紧感、疼痛感、"胀裂样"剧痛、伤口周围皮肤紫红色、有气泡从伤口逸出、脓液的特点,均为气性坏疽的典型的临床表现。(4)意识障碍、白细胞计数增高而无发热、呼吸和脉搏明显增快、气急、面色发绀、少尿,均为革兰阴性菌引起的感染性休克的典型临床表现。(5)气性坏疽首选的抗生素为青霉素。(6)气性坏疽具有传染性,换下的敷料应焚烧处理。(7)气性坏疽的处理原则挽救病人的生命,减少组织的坏死,降低截肢率,若整个肢体广泛感染,首先考虑截肢,保住病人生命。