(来学网)男性,45岁,气短20年,2年来常有胸骨后疼痛,胸骨右缘第2肋间可闻及3级收缩期喷射性杂音,该处可以触到收缩期震颤,胸骨左缘第3肋间有舒张期哈气样杂音。
  1. 该患者的诊断是
    A.
    (来学网)冠心病合并心绞痛
    B.
    (来学网)肺动脉瓣关闭不全
    C.
    (来学网)梗阻性肥厚型心肌病
    D.
    (来学网)梅毒性心脏病
    E.
    (来学网)风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全
  2. 以下超声心动图的表现不正确的是
    A.
    (来学网)舒张期经主动脉瓣反流至左室流出道的红色为主彩色血流
    B.
    (来学网)收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状、射向主动脉的蓝色为主的五彩镶嵌血流
    C.
    (来学网)胸骨旁左室长轴、心尖五腔切面、心尖三腔切面有助于反流程度的诊断
    D.
    (来学网)二维超声心动图:主动脉瓣增厚,回声增强,活动受限,升主动脉扩张
    E.
    (来学网)将脉冲波多普勒取样容积置于主动脉瓣下可探及舒张期高速湍流
  3. 该患者主动脉瓣前向流速3.8m/s,反流束超过二尖瓣前叶瓣尖但未达左室后壁,则以下诊断最为准确的是
    A.
    (来学网)主动脉瓣中度狭窄并大量反流
    B.
    (来学网)主动脉瓣中度狭窄并中量反流
    C.
    (来学网)主动脉瓣轻度狭窄并少量反流
    D.
    (来学网)主动脉瓣轻度狭窄并中量反流
    E.
    (来学网)主动脉瓣重度狭窄并大量反流
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)胸骨右缘第2肋间是主动脉瓣听诊区,该区可闻及3级收缩期喷射性杂音,可以触到收缩期震颤,说明主动脉瓣有狭窄;胸骨左缘第3肋间为主动脉瓣第二听诊区,该区有舒张期哈气样杂音说明主动脉瓣有关闭不全;结合病史考虑风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全(2)高速湍流应用连续波多普勒测量。主动脉瓣狭窄的超声表现:主动脉瓣回声增强,瓣叶增厚,开放受限,开放幅度减小,室间隔和左室后壁厚度增加。升主动脉狭窄后扩张。通过主动脉瓣的血流速度加快,峰值流速超过2m/s,在心尖五腔切面取样时表现为收缩期负向高速湍流频谱。彩色多普勒血流显像见收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状、射向主动脉的蓝色为主的五彩镶嵌血流。(3)轻度反流时,反流束刚达主动脉瓣下,呈窄带状;中度反流时,反流束超过二尖瓣前叶瓣尖未达左室后壁;重度反流时,反流束呈喷泉状,占据大部分左室流出道。主动脉瓣狭窄程度分级:轻度狭窄:瓣口面积1.0~1.5cm2,平均跨瓣压差<20mH,流速2.0~3.5m/s;中度狭窄:瓣口面积0.7~1.0m2,平均跨瓣压差20~50mmHg,流速3.5~4.0m/s;重度狭窄:瓣口面积小于0.7cm2,平均跨瓣压差≥50mmHg,流速大于4.0m/s。