患者女,60岁,高血压间歇性发作,超声检查(来学网)
  1. 需要鉴别诊断的疾病有
    A.
    (来学网)库欣综合征
    B.
    (来学网)肾上腺皮质增生
    C.
    (来学网)肾上腺功能减退
    D.
    (来学网)肾上腺嗜铬细胞瘤
    E.
    (来学网)肾上腺皮质腺癌
    F.
    (来学网)肾上腺神经母细胞瘤
    G.
    (来学网)艾迪生病(Addison-disease)
  2. 为明确诊断,临床还需要检查
    A.
    (来学网)血脂
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)肝功能
    D.
    (来学网)血电解质
    E.
    (来学网)血浆醛固酮测定
    F.
    (来学网)血儿茶酚胺测定
    G.
    (来学网)尿儿茶酚胺测定
  3. 为明确诊断,尚须进行的影像学检查有
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)超声内镜
    C.
    (来学网)腹部X线片
    D.
    (来学网)微探头导管超声
    E.
    (来学网)放射性核素扫描
    F.
    (来学网)静脉肾盂造影(IVP)
    G.
    (来学网)逆行肾盂造影(RGP)
  4. 该病还会发生的部位有(提示经上述检查该患者确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。)
    A.
    (来学网)四肢
    B.
    (来学网)骨骼
    C.
    (来学网)血管
    D.
    (来学网)卵巢
    E.
    (来学网)睾丸
    F.
    (来学网)膀胱壁
    G.
    (来学网)主动脉两侧
正确答案:
(1)ABDEF
(2)DEFG
(3)AE
(4)BDEF
答案解析:
(1)患者间歇性高血压发作,且超声示肾上腺区可见低回声团,可疑诊断为库欣综合征、肾上腺皮质增生、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺癌、肾上腺神经母细胞瘤。(2)高浓度的肾上腺素作用于中枢神经系统,尤其是交感神经系统而使耗氧量增加,基础代谢率增高可致发热、消瘦。肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量减退,肝糖异生增加。少数可出现低钾血症,也可因肿瘤分泌甲状旁腺激素相关肽而致高钙血症。尿中儿茶酚胺、香草基杏仁酸、3-甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)及其总和(TMN)均可升高。血浆儿茶酚胺值在本病持续或阵发性发作时明显高于正常。(3)CT扫描除能对肿瘤进行定位和测量大小外,还可根据肿瘤边界等情况,判断其有否浸润、转移等。超声和CT扫描对1cm以上的肿瘤均可准确定位,对<1cm的肿瘤超声和CT诊断有一定的困难,需结合其他检查综合分析。131I-间碘苯甲基胍(131I-MIBG)造影其原理是MIBG在化学结构上类似去甲肾上腺素,能被肾上腺髓质和嗜铬细胞瘤摄取。故对嗜铬细胞瘤检查有特异性,能鉴别肾上腺或肾上腺以外其他部位的肿瘤是否为嗜铬细胞瘤对嗜铬细胞瘤的诊断及定位提供了特异和准确率高的方法。(4)肾上腺外的嗜铬细胞瘤一般为多发性,位于主动脉两侧交感结或嗜铬体处,也可见于膀胱壁、卵巢、睾丸等处。3%~6%的嗜铬细胞瘤为恶性,可转移到肝、肺、骨骼、淋巴结等处。