(来学网)某患者因腹痛月余,近日出现黄疸前来就医曾有胰腺炎病史,超声示肝内外胆管轻-中度扩张,胰头区可见45mm边界欠清、形态较规整的低回声实性肿块,内可见斑点状钙化,后方回声增强,其余腺体组织表面不光滑,回声粗糙。
  1. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)胰头癌
    B.
    (来学网)慢性局限型胰腺炎
    C.
    (来学网)胰腺结核
    D.
    (来学网)急性坏死性胰腺炎
    E.
    (来学网)肝细胞黄疸
  2. 若想进一步鉴别诊断,下列哪项最具诊断意义
    A.
    (来学网)病灶的边界及大
    B.
    (来学网)病灶内部的回声情况
    C.
    (来学网)胰管是否可穿入肿块内部而不被截断
    D.
    (来学网)胆管的扩张程度
    E.
    (来学网)周围淋巴结肿大情况
  3. 下列哪一项更具确诊意义
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)ERCP
    C.
    (来学网)超声引导下多点穿刺活检
    D.
    (来学网)磁共振
    E.
    (来学网)血管造影
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)患者曾有胰腺炎病史,考声像图表现肿块发于胰头部,边界欠清晰,内部回声可见斑点状钙化,考虑为慢性局限型胰腺炎。慢性局限型胰腺炎是胰腺炎中少见的病理形态改变,即胰腺局限型炎症性肿大,形成肿块,并可累及胆管,部分病人可出现黄疽。(2)胰管可有不同程度扩张,追踪胰管可发现狭窄的胰管传人肿块,呈“胰管穿通”征,是区别胰腺癌的特征性表现。胰腺癌的胰管内可见实性团块。(3)慢性局限型胰腺炎与胰腺癌鉴别较难,超声导向穿刺活检病理明确诊断。