(来学网)患儿,女,6个月。因突发惊厥2次来诊发作后神志清,无发热,一般情况好,智力发育正常,查体:前囟1.5cm×1.0cm,后囟未闭合肋骨外翻。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)低血糖
    B.
    (来学网)佝偻病性手足搐搦症
    C.
    (来学网)化脓性脑膜炎
    D.
    (来学网)婴儿痉挛症
    E.
    (来学网)营养不良
  2. 惊厥控制后,应立即采取的治疗措施是
    A.
    (来学网)补充钙剂
    B.
    (来学网)补充维生素D
    C.
    (来学网)加强营养
    D.
    (来学网)多晒太阳
    E.
    (来学网)继续给予甘露醇脱水治疗
  3. 引起惊厥的最直接的原因是
    A.
    (来学网)低血糖
    B.
    (来学网)低镁血症
    C.
    (来学网)低钙血症
    D.
    (来学网)低钠血症
    E.
    (来学网)低钾血症
  4. 刺激面神经肌肉,该患儿可能出现的体征是
    A.
    (来学网)Chvostek征
    B.
    (来学网)腱反射亢进
    C.
    (来学网)Brudzinski征
    D.
    (来学网)握持反射
    E.
    (来学网)Kernig征
  5. 惊厥发作时,首要的处理措施是
    A.
    (来学网)立即止惊
    B.
    (来学网)静推钙剂
    C.
    (来学网)应用维生素D
    D.
    (来学网)静推甘露醇
    E.
    (来学网)吸氧
  6. 该类患儿最常见的死因是
    A.
    (来学网)手搐搦
    B.
    (来学网)足搐搦
    C.
    (来学网)惊厥
    D.
    (来学网)喉痉挛
    E.
    (来学网)高热
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)C
(4)A
(5)A
(6)D
答案解析:
(1)维生素D手足搐搁症是由于维生素D缺乏、血钙降低,而出现惊厥、喉痉挛或手足搐摇等神经肌肉兴奋性增高症状。主要表现面神经征阳性,手足抽搐、喉痉挛和惊厥,其中惊厥表现为突然两眼上翻、面肌颤动、四肢抽动、神志不清,发作时间持续数秒至数分钟,发作次数可数天1次至1天数次,缓解后多入睡,醒后活泼如常,一般不发热。低血糖表现为反应差或烦躁哭声异常、肌张力低、呼吸暂停等。化脓性脑膜炎表现为发热、烦躁不安、进行性的意识改变出现精神萎靡、嗜睡、昏睡等。营养不良的患儿早期表现为体重不增,继之体重下降,皮下脂肪逐渐减少至消失。(2)控制惊厥及喉痉挛时,遵医嘱立即使用镇静药、钙剂,静脉注射钙剂应缓慢推注,惊厥停止后改用口服钙剂。(3)维生素D缺乏导致血钙降低是引起惊厥、喉痉孪、手足搐搦的直接原因。(4)面神经征(Chvostek征)是指以指尖或叩诊锤骤击患儿颧弓与口角间的面颊部,有眼睑和口角抽动为阳性。腱反射亢进常见于上运动神经元病变。布鲁津斯基征(Brudzinski征)是指患者仰卧,下肢伸直,护士一手托患者枕部,手置于其胸前,头部屈曲时,下肢同时屈曲为则阳性。握持反射多在小儿生后3~4个月消失。凯尔尼格征(Kernig征)是指患者仰卧,护士先将其髋、膝关节屈成直角,再抬高小腿,其阳性反应为伸直受限伴有疼痛,大、小腿间夹角<135°。(5)惊厥发作时,应迅速控制惊厥或喉痉挛,用10%水合氯醛保留灌肠,地西泮肌内或缓慢静脉注射。(6)喉痉挛是手足描獨症最严重的表现,喉部肌肉、声门突发痉挛,呼吸困难,有时可突然发生室息而死亡。