男性，45岁，因摸到腹部包块1周就诊追问病史诉常有腹痛伴腹泻，疼痛在排便排气后缓解。既往有肺结核病史。查体：脐周可扪及6cm×7cm包块，表面高低不平活动度差，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。-306-消化内科学（中级）

男性，45岁，因摸到腹部包块1周就诊追问病史诉常有腹痛伴腹泻，疼痛在排便排气后缓解。既往有肺结核病史。查体：脐周可扪及6cm×7cm包块，表面高低不平活动度差，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。

最可能的诊断是
A.
(来学网)细菌性肠炎
B.
(来学网)溃疡性结肠炎
C.
(来学网)FD
D.
(来学网)克罗恩病
E.
(来学网)肠结核
为明确诊断，应首选的检查是
A.
(来学网)乙状结肠镜
B.
(来学网)腹部B超
C.
(来学网)腹部CT
D.
(来学网)钡灌肠
E.
(来学网)X线胸片
最具确诊意义的是
A.
(来学网)肠镜检查肠黏膜充血、水肿
B.
(来学网)肠镜检查示环形溃疡，边缘呈鼠咬状
C.
(来学网)大便隐血试验阳性
D.
(来学网)活检发现干酪样坏死
E.
(来学网)结核菌素试验强阳性
出现下列哪项情况时不宜手术治疗
A.
(来学网)完全性肠梗阻
B.
(来学网)肠道大出血经抢救不能止血
C.
(来学网)慢性肠穿孔伴难治性粪瘘
D.
(来学网)诊断困难需剖腹探查
E.
(来学网)结核性腹膜炎

正确答案：

(1)E
(2)D
(3)D
(4)E

答案解析：

(1)诊断依据：①既往有肺结核病史：②腹痛伴腹泻，腹痛在排便、排气后疼痛缓解：③脐周可扪及6cm×7cm包块，表面高低不平，活动度差，压痛不明显：④超声检查腹部包裹性积液。(2)X线胃肠钡剂造影对肠结核的诊断有重要价值，X线钡影跳跃征象可确诊。(3)干酪样坏死是肠结核的典型病理特点，可确诊本病。(4)肠结核并发结核性腹膜炎没有手术指征，治疗的关键是抗结核。

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