(来学网)患者,男,35岁。餐后突发右上腹及剑突下疼痛,并放射到右肩及后背部,伴恶心呕吐,呕吐物为食物。查体:痛苦病容,体温37.2℃,呼吸28次/分,心率100次/分,血压100/70mmHg。全腹胀,上腹肌紧张,压痛及反跳痛(+),移动性浊音(±),白细胞15×10^9/L,血红蛋白125g/L,尿淀粉酶400U。
  1. 首先可排除
    A.
    (来学网)胃十二指肠溃疡穿孔
    B.
    (来学网)急性胆囊炎
    C.
    (来学网)急性胰腺炎
    D.
    (来学网)急性肠梗阻
    E.
    (来学网)急性胃肠炎
  2. 早期处理中错误的是
    A.
    (来学网)给予半卧位
    B.
    (来学网)禁食
    C.
    (来学网)放置胃肠引流管
    D.
    (来学网)肌内注射哌替啶50mg
    E.
    (来学网)静脉输液,纠正水、电解质紊乱
正确答案:
(1)E
(2)D
答案解析:
(1)外科急腹症患者一般先有腹痛,后才有发热等伴随症状;腹痛或压痛部位较固定,程度重:常出现腹膜刺激征,甚至休克;可伴有腹部肿块等外科特征性体征及辅助检查表现。急性肠胃炎为内科急腹症,首先可排除。内科急腹症腹痛特点是一般先发热或先呕吐,后才腹痛,或呕吐、腹痛同时发生;腹痛或压痛部位不固定,程度较轻,无明显腹肌紧张。(2)急腹症患者应严格执行四禁,禁食、禁用镇痛药、禁服泻药、禁止灌肠。诊断未明确时,禁用吗啡、哌替啶等强镇痛药,以免掩盖病情,延误诊断。急腹症患者血压稳定、无休克时,采取半卧位。禁食、胃肠减压是治疗急腹症的重要措施,手术、禁食期间给予静脉营养支持,给予静脉输液,纠正水、电解质紊乱。