(来学网)女,24岁,有多个性伴侣,高热伴下腹痛1日。查体:体温38.9℃,下腹压痛、反跳痛,子宫颈充血、子宫颈口有脓性分泌物流出,子宫压痛,附件区压痛。B型超声提示:盆腔积液,子宫左侧包块,6.5cm×7.0cm。
  1. 能明确诊断的辅助检查是
    A.
    (来学网)尿常规
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)腹部X线
    D.
    (来学网)阴道分泌物0.9%氯化钠湿片查找白细胞
    E.
    (来学网)血培养
  2. 检查发现白细胞计数16×10^9/L,血C-反应蛋白升高,阴道分泌物0.9%氯化钠涂片见到大量白细胞。最可能的诊断是
    A.
    (来学网)阑尾炎
    B.
    (来学网)子宫颈炎症
    C.
    (来学网)异位妊娠
    D.
    (来学网)盆腔炎性疾病
    E.
    (来学网)腹膜炎
  3. 本例正确处理应是
    A.
    (来学网)剖腹探查
    B.
    (来学网)静脉滴注抗生素治疗
    C.
    (来学网)阴道后穹隆切开引流
    D.
    (来学网)中药活血化瘀
    E.
    (来学网)腹腔镜手术
  4. 子宫颈分泌物培养见到淋病奈瑟菌。若选用抗生素,配伍方案较合理的是
    A.
    (来学网)红霉素+多西环素
    B.
    (来学网)头孢曲松钠+多西环素
    C.
    (来学网)环丙沙星+庆大霉素
    D.
    (来学网)甲硝唑+克林霉素
    E.
    (来学网)红霉素+甲硝唑
  5. 若静脉应用抗生素72小时体温无下降,腹痛症状无改善,进一步的治疗是
    A.
    (来学网)加大抗生素用量,继续药物治疗
    B.
    (来学网)物理治疗
    C.
    (来学网)阴道后穹隆切开引流
    D.
    (来学网)剖腹探查
    E.
    (来学网)中药治疗
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)B
(4)B
(5)D
答案解析:
(1)阴道分泌物0.9%氯化钠湿片中白细胞升高,提高诊断盆腔炎性疾病的持异性,若白细胞很少,基本可排除盆腔炎性疾病。(3)盆腔炎性疾病以抗生素治疗为主。(4)抗生素选择的原则,同时针对性传播疾病的病原体(淋病奈瑟菌、沙眼衣原体)以及需氧菌及厌氧菌,多选用联合用药方案。头孢曲松钠具有抗淋病奈瑟菌以及需氧菌及厌氧菌的作用。由于淋病奈瑟菌感染多合并沙眼衣原体感染,可同时加用多西环素针对沙眼衣原体感染。红霉素+多西环素方案:抗菌谱均为革兰阳性及沙眼衣原体。环丙沙星+庆大霉素方案不合理,前者具有抗需氧菌中革兰阳性及革兰阴性菌的作用,但无抗厌氧菌的作用,而庆大霉素也有抗革兰阴性菌的作用,也无抗厌氧菌的作用。甲硝唑+克林霉素方案:两者均为抗厌氧菌药物。红霉素+甲硝唑方案:前者抑制革兰阳性菌及沙眼衣原体,后者抗厌氧菌,该方案无抗革兰阴性菌及淋病奈瑟菌的作用。(5)输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72小时无效,应及时手术治疗,以免发生脓肿破裂。