(来学网)患者,男性,40岁,暴饮暴食后突发上腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。查体:急症面容,脸色苍白,血压80/60mmHg,腹胀,腹肌紧张,有压痛和反跳痛,移动性浊音(-),体温39℃,实验室检查白细胞明显升高。
  1. 首先考虑该患者可能是什么病
    A.
    (来学网)急性胆囊炎
    B.
    (来学网)慢性胆囊炎
    C.
    (来学网)急性胃炎
    D.
    (来学网)急性膀胱炎
    E.
    (来学网)急性胰腺炎
    F.
    (来学网)慢性胰腺炎
  2. 该患者还应该急做哪些检查
    A.
    (来学网)超声
    B.
    (来学网)凝血时间
    C.
    (来学网)血常规
    D.
    (来学网)甲胎蛋白
    E.
    (来学网)血、尿淀粉酶
    F.
    (来学网)血培养
  3. 该患者超声诊断为水肿型急性胰腺炎,其声像图表现为
    A.
    (来学网)胰腺弥漫性肿大
    B.
    (来学网)脾静脉细窄
    C.
    (来学网)胰腺萎缩
    D.
    (来学网)胰腺后方的脾静脉及门静脉多难以显示
    E.
    (来学网)胰腺轮廓清楚
    F.
    (来学网)脾大
    G.
    (来学网)胰腺实质回声减低
  4. 该患者经过治疗后未见明显减轻,且出现休克。超声检查发现腹胀明显,胰腺显示不清晰,后腹膜出现透声不良的液性回声,且有腹水和胸水。该患者最有可能转为
    A.
    (来学网)胰腺结石
    B.
    (来学网)胰腺癌
    C.
    (来学网)胰腺萎缩
    D.
    (来学网)腹腔结核
    E.
    (来学网)出血坏死型胰腺炎
    F.
    (来学网)急性肾炎
  5. 该患者于治疗后1个月复查超声,发现出现胰腺假性囊肿,其超声诊断标准为
    A.
    (来学网)胰腺部位或附近出现圆形、椭圆形液性无回声
    B.
    (来学网)胰管扩张超过8MM
    C.
    (来学网)囊肿壁厚约一至数毫米
    D.
    (来学网)囊肿可单发也可多发或有分隔
    E.
    (来学网)囊肿合并出血感染时,囊内可出现回声或有沉积物
    F.
    (来学网)囊肿巨大时可挤压周围组织,使其受压移位
    G.
    (来学网)胰腺实质回声减低
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)ADEG
(4)E
(5)F
答案解析:
(1)暴饮暴食的情况下,促进胰酶的大量分泌,致使胰腺管内压力骤然上升,引起胰腺泡破裂,胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎,故选E。(2)血、尿淀粉酶明显升高是诊断急性胰腺炎重要的指标之一。骨穿、增强CT、甲胎蛋白并不是急性胰腺炎要求做的检查项目,而该患者移动性浊音(一),也不是腹穿的指征,血常规是急症患者必做的项目之一,而超声对诊断急性胰腺炎的帮助是其他检查项目无可取代的。(3)水肿型:约占90%,胰腺多弥漫性肿大,轮廓线光整、清楚,偶见局部肿大者。胰腺实质回声减低,后方回声增强。水肿严重者,胰腺可呈无回声表现。由于肿大胰腺的压迫和炎性浸润,其后方脾静脉和门静脉常难以显示。相应的病理改变为胰腺间质水肿、充血和炎细胞浸润。周围组织常伴有水肿。故ADEG正确(4)如果水肿型急性胰腺炎没有有效控制,就会转为出血坏死型胰腺炎。(5)胰管扩张和胰腺假性囊肿没有必然联系。