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(来学网)
患者男,40岁,因“自觉右眼前黑影遮挡1周”来诊。眼部查体:眼前段未见异常;散瞳眼底检查可见视盘颞侧实性隆起,表面可见斑驳的咖啡色色素,视网膜血管迂曲。
应首先考虑的诊断是
A.
(来学网)
视网膜脱离
B.
(来学网)
脉络膜脱离
C.
(来学网)
视网膜脱离合并脉络膜脱离
D.
(来学网)
眼内肿瘤
E.
(来学网)
眶内肿瘤
进一步检查可以选择
A.
(来学网)
裂隙灯检查
B.
(来学网)
对比敏感度检查
C.
(来学网)
视野检查
D.
(来学网)
超声检查
E.
(来学网)
电生理检查
超声:球内可见蕈状实性病变,内回声不均匀,可见脉络膜凹陷和声衰减;CDFI病变内可见血流信号。最可能的诊断是
A.
(来学网)
视网膜血管瘤
B.
(来学网)
脉络膜血管瘤
C.
(来学网)
脉络膜骨瘤
D.
(来学网)
脉络膜黑色素瘤
E.
(来学网)
脉络膜转移癌
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)眼底检查见视网膜血管迂曲,多考虑肿瘤性疾病,结核患者的症状首先考虑眼内肿瘤。(2)对于眼部检查,进一步检查可选择超声。(3)脉络膜黑色素瘤是成人中最常见的眼内恶性肿瘤,它由恶性黑色素瘤细胞组成。其组织发生于脉络膜基质内,它是色素膜黑色素瘤最常发生的部位。超声检查本病有特异性表现,肿物隆起2mm即可检出,诊断符合率97%~99%。具体超声表现为:二维图像见玻璃体内出现蘑菇形或半圆形肿物。边界清楚规整。内部前方回声强,后方渐次衰减,接近球后壁时演变为无回声区,即所谓的“挖空”现象。肿瘤所在部位的脉络膜受肿瘤侵犯,较相邻部位回声低,呈现盘状的“脉络膜凹陷”。肿瘤后眼球壁及球后脂肪,受肿瘤影响,声衰减明显,表现为“声影”。超声还可以发现玻璃体混浊和视网膜脱离的继发性改变。多普勒超声发现肿瘤基底部有明显的血流信号,多数为静脉血流。频谱分析为中高收缩期和较高舒张期低阻型血流频谱。
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