(来学网)患者男,40岁,因“自觉右眼前黑影遮挡1周”来诊。眼部查体:眼前段未见异常;散瞳眼底检查可见视盘颞侧实性隆起,表面可见斑驳的咖啡色色素,视网膜血管迂曲。
  1. 应首先考虑的诊断是
    A.
    (来学网)视网膜脱离
    B.
    (来学网)脉络膜脱离
    C.
    (来学网)视网膜脱离合并脉络膜脱离
    D.
    (来学网)眼内肿瘤
    E.
    (来学网)眶内肿瘤
  2. 进一步检查可以选择
    A.
    (来学网)裂隙灯检查
    B.
    (来学网)对比敏感度检查
    C.
    (来学网)视野检查
    D.
    (来学网)超声检查
    E.
    (来学网)电生理检查
  3. 超声:球内可见蕈状实性病变,内回声不均匀,可见脉络膜凹陷和声衰减;CDFI病变内可见血流信号。最可能的诊断是
    A.
    (来学网)视网膜血管瘤
    B.
    (来学网)脉络膜血管瘤
    C.
    (来学网)脉络膜骨瘤
    D.
    (来学网)脉络膜黑色素瘤
    E.
    (来学网)脉络膜转移癌
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)D
答案解析:
(1)眼底检查见视网膜血管迂曲,多考虑肿瘤性疾病,结核患者的症状首先考虑眼内肿瘤。(2)对于眼部检查,进一步检查可选择超声。(3)脉络膜黑色素瘤是成人中最常见的眼内恶性肿瘤,它由恶性黑色素瘤细胞组成。其组织发生于脉络膜基质内,它是色素膜黑色素瘤最常发生的部位。超声检查本病有特异性表现,肿物隆起2mm即可检出,诊断符合率97%~99%。具体超声表现为:二维图像见玻璃体内出现蘑菇形或半圆形肿物。边界清楚规整。内部前方回声强,后方渐次衰减,接近球后壁时演变为无回声区,即所谓的“挖空”现象。肿瘤所在部位的脉络膜受肿瘤侵犯,较相邻部位回声低,呈现盘状的“脉络膜凹陷”。肿瘤后眼球壁及球后脂肪,受肿瘤影响,声衰减明显,表现为“声影”。超声还可以发现玻璃体混浊和视网膜脱离的继发性改变。多普勒超声发现肿瘤基底部有明显的血流信号,多数为静脉血流。频谱分析为中高收缩期和较高舒张期低阻型血流频谱。