患者女，36岁，孕2产1，因“月经推迟4 d，右下腹痛伴发热2 d”来诊。平素月经规律伴有痛经史。-037-超声医学

患者女，36岁，孕2产1，因“月经推迟4 d，右下腹痛伴发热2 d”来诊。平素月经规律伴有痛经史。

作为超声医师，根据患者的临床表现，应该重点检查的部位有
A.
(来学网)肝
B.
(来学网)胆囊及肝外胆管
C.
(来学网)胰
D.
(来学网)阑尾区
E.
(来学网)肾及输尿管
F.
(来学网)子宫及附件
根据以上声像图表现，右侧附件区占位不能排除的诊断包括(提示　声像图：子宫形态饱满，58 mm×55 mm×51 mm，内膜厚11 mm；左侧卵巢28 mm×20 mm，右侧卵巢显示不清，右侧附件区可见52 mm×39 mm形态不规则无回声，内见较多分隔并充满点状中等回声，壁上血运略丰富；盆腔可见少量透声尚可的游离性积液，最大深度2.8 cm。)
A.
(来学网)宫外孕破裂
B.
(来学网)浆膜下子宫肌瘤
C.
(来学网)右侧附件区炎性包块
D.
(来学网)右侧附件巧克力囊肿
E.
(来学网)右侧卵巢黄体囊肿破裂
F.
(来学网)右侧附件恶性肿瘤
为明确诊断，必要的实验室检查有
A.
(来学网)血常规
B.
(来学网)尿常规
C.
(来学网)血HCG
D.
(来学网)血AFP
E.
(来学网)血CA125
F.
(来学网)抗子宫内膜抗体
首选检查可考虑(提示　实验室检查：血HCG（－），CA125略高于正常。)
A.
(来学网)腹部X线片
B.
(来学网)盆腔CT
C.
(来学网)盆腔MRI
D.
(来学网)超声引导下对右侧附件囊性包块进行诊断性穿刺抽吸
E.
(来学网)超声引导下对占位病变进行穿刺活检
F.
(来学网)腹腔镜

正确答案：

(1)DEF
(2)ACDEF
(3)ACE
(4)D

答案解析：

(1)患者女，月经推迟4天伴右下腹疼痛及发热，要排除宫外孕、急性阑尾炎和泌尿系结石，故选DEF。(2)右侧附件区囊性为主的占位并盆腔少量积液，除了选项B外，其他选项均可能出现，故选ACDEF。(3)血常规可显示是否为急性炎症，血HCG可鉴别是否怀孕，血CA125鉴别卵巢恶性肿瘤。故选ACE。(4)CA125为卵巢恶性肿瘤的特异性指标，因其为囊性包块，故应进行诊断性穿刺抽吸，故选D。

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