(来学网)男,30岁。约1年时间孤僻、寡言,近期由于被上级批评后出现失眠,不上班并紧闭门窗,声称有人监视自己,在家中不敢谈话,说家中已被安装窃听器,公安局也要逮捕自己,不吃妻子做的饭食,认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。
  1. 本病例最可能的诊断是
    A.
    (来学网)精神分裂症紧张型
    B.
    (来学网)精神分裂症偏执型
    C.
    (来学网)抑郁症
    D.
    (来学网)反应性精神病
    E.
    (来学网)躁狂症
  2. 除药物治疗外要注意的是
    A.
    (来学网)说服病人放弃怀疑
    B.
    (来学网)外出旅行、疗养
    C.
    (来学网)防止发生意外
    D.
    (来学网)更换工作单位
    E.
    (来学网)请上级、同事改变对病人的态度
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)本型为精神分裂症中最多见的一型。一般起病较缓慢,起病年龄也较其他各型为晩。其临床表现主要是妄想和幻觉,但以妄想为主这些症状也是精神病性症状的主要方面。妄想为原发性妄想,主要有关系妄想,被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影响妄想。这些妄想通常结构松散内容荒谬。如出现关系妄想时,患者总觉得周围发生的一切现象都是针对自己的,都与自己相关别人的议论是对他的不信任的评价、别人润嗓子发出的声音是在传递不利于自己的信息、别人瞥眼是在鄙视自己等。幻觉在妄想形成前后或同时均可出现,以内容对其不利的言语性幻听最为多见,此外也可出现幻视、幻触、幻嗅等。除妄想和幻觉外,虽然也可有情感不稳定、行为异常等表现,但一般对情感意志和思维的影响较少行为也不很奇特。本型病人只能完好,日常生活也能自理,虽然自发缓解较少,但经过治疗通常能取得较好的效果。(2)结合题干描述考虑为精神分裂症患者,其在病态情况下,最有可能出现不听劝阻,一意孤行,而最为应该注意患者出现意外如:不吃饭(怕放毒),不上班(自认有人害),冲动伤人等行为异常表现。故应首先考虑防止发生意外的问题。