(来学网)患者女性,72岁,因"咯鲜红色血,量约500ml"家人送来急诊就诊。查体:浅昏迷,体温37.4℃、血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)、脉搏120次/分、呼吸36次/分,SpO2 84%。实验室检查显示:血红蛋白80g/L,白细胞12×10^9/L,白蛋白20g/L,诊断为肺癌脑转移。立即给予经口气管插管、呼吸机辅助通气,静脉滴注垂体后叶素,准备转至重症监护病房继续治疗。
  1. 由急诊转运至病房的过程中,应实施的护理是( )
    A.
    (来学网)评估转运过程中可能出现的危险,准备抢救药物和器械
    B.
    (来学网)由护工负责将患者护送至病房
    C.
    (来学网)转运过程暂停输液,防止空气栓塞
    D.
    (来学网)转运过程中的病情变化应如实记录
    E.
    (来学网)急诊护士与病房护士交接患者病情、用药及皮肤等情况
    F.
    (来学网)急诊护士与病房护士填写转运单,并签字
  2. 关于正确辨识住院患者的护理措施,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)入院登记时须为患者佩戴腕带
    B.
    (来学网)在执行护理操作时有两种或两种以上的辨识身份的方法
    C.
    (来学网)住院期间保持腕带上的资料准确、完整
    D.
    (来学网)进行静脉输液时需进行条码扫描(PDA)确认
    E.
    (来学网)输血及血制品时需双人查对,双人签字
    F.
    (来学网)护士核对患者身份应采用闭合式提问方式
  3. 关于静脉输注白蛋白的护理措施,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)宜选择粗、直的静脉血管输注
    B.
    (来学网)输注白蛋白后,应用生理盐水冲洗管路
    C.
    (来学网)输注中需加强巡视
    D.
    (来学网)一旦出现局部肿胀,需立即减慢输注速度
    E.
    (来学网)向家属说明,尽量避免输液侧肢体的活动
    F.
    (来学网)为保证输注效果,应快速输注白蛋白
    G.
    (来学网)观察患者用药后反应,如有异常,及时报告医生
  4. 提示:患者因肺癌脑转移,出现颅内压增高症状,医生开具医嘱为患者静脉输注20%甘露醇250ml。关于静脉输注甘露醇的护理,以下叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)20%甘露醇250ML要在15~30分钟内输完
    B.
    (来学网)输注前需检查甘露醇有无结晶,细小结晶不影响使用
    C.
    (来学网)急救加压输注时,需有专人看护
    D.
    (来学网)一旦出现局部肿胀,需立即减慢输注速度
    E.
    (来学网)输入有较大结晶的甘露醇,可造成急性肾衰竭
    F.
    (来学网)20%甘露醇属于等渗脱水药物
  5. 提示:患者入院后,给予补液、止血、应用抗生素、输注白蛋白及对症治疗,同时监测电解质及酸碱平衡,降低颅内压、减轻颅内水肿,防止心力衰竭、保护肾功能。5天后患者颅内压再次升高,发生脑疝,经抢救无效死亡。患者死亡后家属对治疗结果不能接受,在病房内哭闹纠缠。此时护士的正确做法是( )
    A.
    (来学网)不与冲动或有暴力倾向的人单独在一起
    B.
    (来学网)与对方交谈时保持亲密距离
    C.
    (来学网)可与对方辩解
    D.
    (来学网)报告护士长及主治医生
    E.
    (来学网)设法使情绪冲动的家属远离其他患者
    F.
    (来学网)如不能迅速缓解态势,应通知相关部门协助解决
  6. 提示:经主管医师与家属交流,家属仍不理解,患者家属要求封存病历。护士此时应采取的应对措施是( )
    A.
    (来学网)及时完善护理病历及抢救记录
    B.
    (来学网)妥善保管护理病历
    C.
    (来学网)报告医务部
    D.
    (来学网)提出封存病历申请的家属,需提供证明身份的有效证件
    E.
    (来学网)封存病历时需医务部与患者家属共同在场
    F.
    (来学网)封存的病历需由医患双方签字后,交患者家属保管
正确答案:
(1)ADEF
(2)ABCDE
(3)ABCEG
(4)AC
(5)ADEF
(6)ABCDE
答案解析:
(1)转运过程要保证持续性治疗不受影响,不能停止输液;转运患者特别是急诊患者,必须由护士和(或)医生负责转运,以保证转运过程中患者的安全;从急诊转运到重症监护室的患者病情均较重,随时可能发生危险,因此,必须准备好抢救药物和器械,以备急需。故此题的正确选项是A、D、E、F,其中关键正确选项是A;此题的错误选项是C、B,其中关键错误选项是C。(2)核对患者身份时应采取开放式的提问方式,闭合式提问方式容易产生误导,发生辨别错误的现象;在执行护理操作时,要用两种或两种以上的方法辨识患者身份,其目的是防止发生辨别错误。故此题的正确选项是A、B、C、D、E,其中关键正确选项是B;此题的错误选项是F。(3)白蛋白是高渗溶液,外渗可引起局部组织损伤或坏死,输注白蛋白发生外渗时应立即停止输入,更换穿刺部位重新输注,而不能减慢速度继续输入加重外渗;如白蛋白快速输入,会刺激局部血管引起疼痛、增加心脏负担、影响药物吸收及效果,故不宜快速输注;输注白蛋白后,要用生理盐水冲洗管路,避免与其他药物存在配伍禁忌,发生不良反应。因此,此题的正确选项是A、B、C、E、G,其中关键正确选项是B;此题的错误选项是D、F,其中关键错误选项是D。(4)20%甘露醇250ml应在15~30分钟内输完,才能起到脱水、降低颅内压的作用;输入20%甘露醇时,细小结晶可引起急性肾衰竭;液体出现较大结晶时,会使甘露醇浓度降低,影响药效;20%甘露醇为高渗溶液;一旦注射部位出现肿胀应立即停止输注,更换部位后继续输注。故此题的正确答案是A、C,其中关键正确选项是A;此题的错误选项是B、D、E、F,其中关键错误选项是B、E。(5)患者家属情绪冲动时,护士不要与对方辩解,不宜刺激对方,应尽量倾听和认可对方的关切,尽量给予安抚;与情绪冲动者进行对话时,应与对方保持2~3个臂长的距离,并确认有随时可以迅速离开的出口;在不能迅速缓解态势时,应尽快通知科室领导及相关人员;要注意保护其他患者的安全,设法将情绪冲动的家属与其他患者隔离开,以免伤及其他人员。故此题的正确选项是A、D、E、F,其中关键正确选项是D;此题的错误选项是B、C,其中关键错误选项是C。(6)封存病历时需医务部与患者家属共同在场、共同封存病历;封存的病历需由医患双方签字后,由医院医务部保管。故此题的正确选项是A、B、C、D、E,其中关键正确选项是E;此题的错误选项是F。