(来学网)患者女性,67岁,既往有慢性阻塞性肺疾病病史20余年,1周前无明显诱因出现呼吸困难,口唇发绀,伴头晕、腹胀、食欲缺乏、嗜睡,球结膜轻度水肿。血压90/60mmHg,考虑"慢性阻塞性肺疾病急性加重,呼吸衰竭",收入院治疗。
  1. 为明确诊断,该患者首先选择的重要检查是( )
    A.
    (来学网)床边胸片
    B.
    (来学网)监测心电、血压
    C.
    (来学网)肺功能检查
    D.
    (来学网)动脉血气分析
    E.
    (来学网)头颅CT检查
    F.
    (来学网)脑电图
  2. 提示:该患者血气分析结果回报:pH7.25,PaCO2 80mmHg,PaO2 41mmHg,BE-10mmol/L。患者出现谵语、躁动,间歇抽搐,表情淡漠。该患者出现上述情况,你认为可能的原因是( )
    A.
    (来学网)肺性脑病
    B.
    (来学网)脑出血
    C.
    (来学网)慢性心力衰竭
    D.
    (来学网)肺部炎症
    E.
    (来学网)血压波动
    F.
    (来学网)肺栓塞
  3. 关于该患者的呼吸衰竭,确切的判断是( )
    A.
    (来学网)Ⅰ型呼吸衰竭
    B.
    (来学网)Ⅱ型呼吸衰竭
    C.
    (来学网)急性呼吸衰竭
    D.
    (来学网)慢性呼吸衰竭
    E.
    (来学网)肺泡通气不足及换气功能障碍
    F.
    (来学网)机体氧耗量增加
  4. 在该患者抢救过程中,需特别注意的是( )
    A.
    (来学网)保持呼吸道通畅
    B.
    (来学网)利尿剂快速静脉推注
    C.
    (来学网)纠正心律失常
    D.
    (来学网)高流量鼻导管吸氧
    E.
    (来学网)心电、血压监测
    F.
    (来学网)详细记录呼吸频次和呼吸型态
  5. 患者若需要选择呼吸机辅助通气,其应用呼吸机的目的是( )
    A.
    (来学网)改善肺泡通气量
    B.
    (来学网)维持有效的气体交换
    C.
    (来学网)保证气道湿化
    D.
    (来学网)气道内给药
    E.
    (来学网)观察呼吸情况
    F.
    (来学网)提高血氧浓度
  6. 经抢救治疗患者在病情稳定后,应采取的氧疗方式是( )
    A.
    (来学网)高浓度持续给氧
    B.
    (来学网)高浓度间断给氧
    C.
    (来学网)低浓度持续给氧
    D.
    (来学网)低浓度间断给氧
    E.
    (来学网)文丘里面罩给氧
    F.
    (来学网)普通面罩给氧
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)BE
(4)AEF
(5)ABF
(6)CE
答案解析:
(1)根据该患者慢性阻塞性肺疾病病史和呼吸困难情况,查动脉血气分析是最重要的指标。根据PaO2和PaCO2可判断患者有无呼衰及呼衰的类型,pH可反映机体的代偿情况,有助于呼吸衰竭的判断。故此题D选项正确。(2)急性呼吸困难患者的精神症状,比慢性呼吸困难患者更为明显,急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。急性CO2潴留、pH<7.3时,患者会出现精神症状。严重CO2潴留,会导致呼吸中枢受抑制,发生肺性脑病。结合该患者血气分析结果和临床症状,考虑其可能出现了肺性脑病。故此题A选项正确。(3)呼吸衰竭按照动脉血气分析分类,可分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。静息状态吸空气时,动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg),为Ⅱ型呼吸衰竭,即高碳酸性呼吸衰竭,是肺泡通气不足及换气功能障碍所致。单纯动脉血氧分压降低,为Ⅰ型呼吸衰竭。故此题B、E选项正确。(4)急性呼吸衰竭的基本处理原则是:在保持呼吸道通畅的前提下,迅速纠正缺O2和CO2潴留及酸碱失衡引起的代谢紊乱;抢救过程中,护士应密切监测并记录生命体征;Ⅱ型呼吸衰竭患者,主要表现为呼吸困难、呼吸急促、呼气时间延长,故应密切观察并详细记录患者的呼吸频次和呼吸型态。此题A、E、F选项正确。(5)机械通气是指通过呼吸机预设的压力和容量,支持患者通气,改善通气功能、纠正缺氧、减少二氧化碳潴留,减少呼吸肌做功。根据该患者血气指标及临床表现,可选用呼吸机辅助治疗。此题A、B、F选项正确。(6)对缺氧伴明显二氧化碳潴留患者的氧疗原则是:给予低浓度(<35%)的持续给氧。其原理是:若吸入高浓度氧,PaO2会迅速上升,使外周化学感受器失去低O2血症的刺激,会使患者的呼吸变慢而浅,PaCO2随之上升,严重时可陷入CO2麻醉状态,这种意识改变往往与PaCO2上升的速度有关。故此题C、E选项正确。