(来学网)患者男性,74岁。因活动后出现胸骨后疼痛,向后背部放射,伴心悸、大汗、不能平卧,症状持续约半小时后不缓解,急诊来院就诊。急查心电图示:V1~V6导联ST段抬高;按医嘱给予硝酸甘油静脉泵入。查体:心率110次/分,血压148/90mmHg;实验室检查:TNI0.18ng/L;应用吗啡3mg静脉注射后症状较前减轻,收入CCU。20分钟后,患者主诉憋气、心前区疼痛、伴大汗,心率118次/分,给予半坐位;遵医嘱给予硝普钠泵入(40μg/min),托拉塞米10mg静脉管入;心电监测20分钟后,患者症状逐渐缓解,可平卧,排尿300ml,心率78次/分,血压118/70mmHg。
  1. 患者转入CCU后,出现憋气,其最可能的原因是( )
    A.
    (来学网)急性心肌梗死伴心力衰竭
    B.
    (来学网)哮喘急性发作
    C.
    (来学网)药物过敏
    D.
    (来学网)输液速度过快
    E.
    (来学网)氧饱和度低
    F.
    (来学网)低血糖发作
  2. 提示:患者入院时急查心电图,结果提示:急性广泛前壁心肌梗死。心电图示波见图6。关于急性广泛前壁心肌梗死患者典型的心电图表现,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高
    B.
    (来学网)Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低
    C.
    (来学网)V7~V9导联ST段弓背样抬高
    D.
    (来学网)Ⅲ、AVF、V7~V9导联ST段压低
    E.
    (来学网)V1~V5导联ST段弓背样抬高
    F.
    (来学网)V1~V5导联ST段压低
  3. 急性心肌梗死患者,常用的止痛药物是( )
    A.
    (来学网)硝酸甘油
    B.
    (来学网)硝普钠
    C.
    (来学网)吗啡
    D.
    (来学网)利多卡因
    E.
    (来学网)地西泮
    F.
    (来学网)芬必得
  4. 为进一步明确冠状动脉血管情况,最有意义的检查项目是( )
    A.
    (来学网)24小时动态心电图
    B.
    (来学网)冠状动脉造影
    C.
    (来学网)超声心动检查
    D.
    (来学网)冠状动脉CT检查
    E.
    (来学网)运动试验
    F.
    (来学网)24小时动态血压
  5. 医嘱给予患者静脉滴注硝普钠,对应用硝普钠的患者,调整输液速度的依据是( )
    A.
    (来学网)体温
    B.
    (来学网)心率
    C.
    (来学网)呼吸
    D.
    (来学网)血压
    E.
    (来学网)心肌酶
    F.
    (来学网)TNI
  6. 急性前壁心肌梗死患者的主要并发症有( )
    A.
    (来学网)室性心律失常
    B.
    (来学网)乳头肌断裂
    C.
    (来学网)左心衰竭
    D.
    (来学网)右心衰竭
    E.
    (来学网)心源性休克
    F.
    (来学网)心脏破裂
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)C
(4)B
(5)D
(6)ACF
答案解析:
(1)该患者因急性心肌梗死转入CCU,20分钟后出现憋气等症状,考虑其出现憋气的最可能原因是心力衰竭。急性心梗患者出现左心功能降低的早期征兆是:心功能正常者表现为疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15~20次/分,进而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、取高枕位等;检查可见左心室增大,舒张早期或中期奔马律,两肺底部有湿哆音、干啰音和哮鸣音,这些临床表现提示患者已有左心功能障碍。此题A选项正确。(2)急性广泛前壁心肌梗死患者,典型的心电图表现是V1~V5导联的ST段弓背样抬高,抬高0.15mV;血心肌酶、肌钙蛋白增高。结合该患者有心前区疼痛,伴憋气,可诊断急性前壁心肌梗死。此题E下选项正确。(3)吗啡具有强大的镇痛作用,同时有镇静作用,在心血管系统方面,能扩张血管,降低外周阻力,对心肌缺血性损伤起到保护作用,减小梗死病灶,减少心肌细胞死亡。故此题C选项正确。(4)心肌梗死诊断的金指标是冠状动脉造影术。故此题B选项正确。(5)硝普钠是一种具有速效和短时作用的血管扩张药,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,血管扩张可降低周围血管阻力,因此,有降血压的作用;血管扩张可降低心脏前、后负荷,改善心排血量,故对心力衰竭有益。对应用硝普钠的患者,需密切监测血压,根据患者血压情况,调整输液速度,如速度过快过量,则会出现严重的低血压,并可引起冠状动脉或脑血管灌注减低,产生严重后果。因此,为达到合理降压效果,应使用输液泵,精确调节滴速,且最好在进行血压监护的条件下应用,静滴速度以不超过10μg/(kg·min)体重为宜。故此题D选项正确。(6)急性前壁心肌梗死患者,有75%~95%发生心律失常,多发生在起病1~2周,以24小时内最为多见。并发症以室性心律失常为主,是急性心肌梗死早期死亡的重要原因之一;前壁心肌梗死患者,易形成室壁瘤,心功能降低,易发生心脏破裂;也易导致左心衰竭的并发症。故此题A、C、F选项正确。