(来学网)患者女性,呼吸,体育教师。2周前患感冒、无腹泻,饮食正常。3天来无明显诱因出现持续性背部绞痛,程度较重,伴出汗,坐起时伴头晕,无心悸、呼吸困难、黑矇、晕厥,无腹部不适、恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,上述症状持续10余小时。1天来自测体温38℃,4小时前背痛不适,头晕,明显乏力,遂至急诊就诊。查电解质正常;心电图示V1~V3、V3R~V5R、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段略抬高,Ⅰ导联、aVL导联T波低平;心肌标志物示:TnI4.2ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB)108U/L;超声心动图示:心室壁运动减低。否认有冠状动脉粥样硬化性心脏病家族史,否认家族性遗传病史。患者收入院治疗。
  1. 此时,考虑该患者所患疾病可能是( )
    A.
    (来学网)急性病毒性心肌炎
    B.
    (来学网)急性心包炎
    C.
    (来学网)急性心内膜炎
    D.
    (来学网)急性心肌梗死
    E.
    (来学网)不稳定心绞痛
    F.
    (来学网)冠状动脉粥样硬化性心脏病
  2. 为鉴别患者心肌受损的病因,应进行的检查是( )
    A.
    (来学网)心肌核素
    B.
    (来学网)冠状动脉CT
    C.
    (来学网)心脏核磁
    D.
    (来学网)冠状动脉造影
    E.
    (来学网)心肌门控检查
    F.
    (来学网)24小时动态心电图
  3. 对心肌受损患者的评估,除基本生命体征外,还需关注的是( )
    A.
    (来学网)血电解质情况
    B.
    (来学网)心电图情况
    C.
    (来学网)心肌酶变化
    D.
    (来学网)出入量平衡
    E.
    (来学网)活动耐量评估
    F.
    (来学网)血糖情况
  4. 提示:入院第3天,患者出现一过性三度房室传导阻滞、室性心动过速,心率150~160次/分,医生给予植入临时起搏器,并静脉给予利多卡因,转为窦性心律。经进一步病毒血清学检验显示:患者血柯萨奇B3病毒RNA阳性,确诊为急性病毒性心肌炎。诊断明确后,医嘱给予大剂量甲泼尼龙药物冲击治疗,应用更昔洛韦抗病毒,应用丙种球蛋白,给予能量合剂及辅酶Q10营养心肌等治疗。关于临时起搏器,下列叙述错误的是( )
    A.
    (来学网)置入临时起搏器,可选择锁骨下静脉、股静脉.
    B.
    (来学网)置入后,要观察穿刺点皮肤有无出血、渗血、红肿
    C.
    (来学网)应记录起搏器设定频率
    D.
    (来学网)妥善固定管路,卧床休息,防止脱管
    E.
    (来学网)经锁骨下静脉穿刺行临时起搏治疗者,禁止翻身
    F.
    (来学网)观察心电图起搏信号
  5. 提示:入院后第3天,复查心脏超声结果提示:患者心脏由入院之初的单纯右室壁运动减低,迅速发展为左、右双心室室壁运动弥漫性减低,LVEF由55%下降至25%,NT-proBNP由2249pg/ml迅速上升至13744pg/ml,为患者行体外膜肺氧合(ECMO)置入术(V-A)模式,之后患者反复多次出现室性心动过速(室速)、室颤,给予多次电复律,最终转为窦性心律。关于室性心动过速的心电图特点,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)3个或以上的室性期前收缩连续出现
    B.
    (来学网)QRS波群形态宽大、畸形
    C.
    (来学网)室性心动过速为150~260次/分
    D.
    (来学网)QRS波形态与室性期前收缩的形态一致
    E.
    (来学网)T波与宽大、畸形的QRS波相反
    F.
    (来学网)心室夺获与室性融合波
  6. 提示:入院后第6天夜间,患者出现严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰,查体:呼吸频率增快、两肺布满哮鸣音。立即报告医师,考虑患者发生了急性左心衰竭,及时采取措施给予积极治疗。关于急性左心衰竭的治疗护理措施,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)鼻导管吸氧每分钟1~2L
    B.
    (来学网)应用镇静药物
    C.
    (来学网)应用利尿剂
    D.
    (来学网)应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
    E.
    (来学网)给予气管插管及呼吸机辅助通气
    F.
    (来学网)抬高床头45°
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)BCE
(4)E
(5)ABCDEF
(6)BCDEF
答案解析:
(1)该患者是在感冒2周后出现症状,表现持续性背痛,心肌损伤标志物(CK-MB和TnI)明显升高,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1~V3、V3R~V5R导联ST段略抬高,Ⅰ、aVL导联T波低平,超声心动图示心室壁运动减低(左室下壁、基底段一中段、右室壁),说明患者存在心肌损伤。急性心肌梗死的心电图特征是,相应导联ST段弓背样抬高,该患者不存在;急性心包炎的发热为吸收热,多在发病3天或3天以后出现。结合该患者资料,考虑急性病毒性心肌炎的可能性大。故A选项正确。(2)冠状动脉造影是明确冠状动脉病变的"金标准",可以及时明确和排除急性心肌梗死的可能。此题D选项正确。(3)该患者心肌标志物和超声心动图检查的结果,均显示心肌受损,对心肌受损患者,还必须评估患者的活动耐量,如活动后的心率、有无喘憋、有无心律失常等;同时,需要监测心电图变化和心肌酶变化,以了解患者心功能状况,并尽早排除心肌梗死,明确诊断。故此题B、C、E选项正确。(4)经锁骨下静脉穿刺行临时起搏治疗者,翻身不会引起电极移位,故患者可以翻身。(5)室性心动过速可以起源于左心室及右心室,持续性发作时的频率常常超过100次/分,室性心动过速的心电图特点是:QRS波群提前出现,形态畸形时限超过0.12秒,且连续出现,ST-T波方向与QRS波群主波方向相反;QRS波群可见增宽与正常传导图形略有差异,可表现为心室夺获与室性融合波。可导致血流动力学状态恶化,可能发生室扑、室颤,导致心源性猝死,需要积极治疗。故此题各选项均正确。(6)急性左心衰竭患者的治疗护理措施有:排钠排水利尿,减轻心脏负担,减少回心血量;ACEI可扩张血管,改善心力衰竭患者的血液循环状况,降低神经系统的兴奋性;使用呼吸机辅助通气,可纠正低氧血症和酸中毒,减少呼吸做功,胸腔正压减少肺血流量,缓解恶性心力衰竭。故此题A选项错误,其余均为正确选项。