(来学网)男性,34岁,三天来发热、腹痛、腹泻,一天来头晕于12月10日来诊。病前一周由西安出差回京。体检:T36℃,BP50/30mmHg,P140次/分,神清,面部充血,皮肤散在多数出血点。Hb160g/L,WBC28×10^9/L,中性0.7,单核0.1,淋巴0.05,异淋0.15,尿蛋白(+++),大便镜检有多数WBC,RBC2~5/HP。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)中毒型菌痢
    B.
    (来学网)败血症
    C.
    (来学网)流行性脑脊髓膜炎
    D.
    (来学网)传染性单核细胞增多症
    E.
    (来学网)肾综合征出血热
  2. 有助于确诊的最重要的检测是
    A.
    (来学网)大便培养
    B.
    (来学网)血培养
    C.
    (来学网)脑脊液检查
    D.
    (来学网)EBV-IgM抗体
    E.
    (来学网)汉坦病毒特异性抗体
  3. 最重要的治疗是
    A.
    (来学网)应用抗生素
    B.
    (来学网)抗休克治疗
    C.
    (来学网)抗病毒治疗
    D.
    (来学网)纠正DIC
    E.
    (来学网)应用肾上腺糖皮质激素
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)肾综合征出血热的临床表现。发热期,发热:轻型病人热退后症状缓解,重型病人热退后病情反而加重。全身中毒症状:全身酸痛;头痛、腰痛、眼眶痛(三痛)。毛细血管损害:颜面、颈、胸部潮红(三红),眼结膜、咽部充血,软腭呈针尖样出血点,腋下和胸背部可见条点状或搔抓样出血点。低血压休克期,主要为低血容量休克少尿期,主要表现为尿毒症,酸中毒和水、电解质紊乱。(2)汉坦病毒特异性抗体是确诊肾综合征出血热最重要的检测。(3)因为血压只有50/30mmHg,病人处于休克期,应该马上抗休克治疗。