(来学网)男性,36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折,行骨盆重建术后2d,今晨出现进行性加重的呼吸困难,呈憋气样呼吸,发绀,烦躁不安,大汗,给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体:精神烦躁、口唇发绀,呼吸浅快42/分钟,双肺呼吸音稍粗,右下肺可闻及少许湿啰音,心率115/分钟,律齐,无杂音。
  1. 患者可能的诊断有
    A.
    (来学网)左心衰竭
    B.
    (来学网)自发性气胸
    C.
    (来学网)肺栓塞
    D.
    (来学网)急性心肌梗死
    E.
    (来学网)RDS
    F.
    (来学网)支气管哮喘急性发作
  2. 要明确诊断,可进行哪些检查
    A.
    (来学网)X线胸片
    B.
    (来学网)动脉血气分析
    C.
    (来学网)测定PAWP
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)血浆D-二聚体
    F.
    (来学网)冠状动脉造影
    G.
    (来学网)超声心动图
  3. 该患者进行动脉血气分析,最可能出现的结果是
    A.
    (来学网)PO2升高、PCO2升高、PH升高
    B.
    (来学网)PO2降低、PCO2升高、PH降低
    C.
    (来学网)PO2升高、PCO2降低、PH升高
    D.
    (来学网)PO2降低、PCO2降低、PH升高
    E.
    (来学网)PO2降低、PCO2降低、PH降低
    F.
    (来学网)PO2降低、PCO2升高、PH正常
  4. 在吸氧50%的条件下,患者的血气分析结果:PaO262mmHg,PaCO232mmHg,pH7.44,X线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱,双下肺斑片状渗出模糊影,此时,对患者应采取哪些治疗措施
    A.
    (来学网)氧疗
    B.
    (来学网)机械通气、PEEP≥10CMH2O
    C.
    (来学网)机械通气、PEEP≤6CMH2O
    D.
    (来学网)机械通气、PEEP=0CMH2O
    E.
    (来学网)机械通气、潮气量10~15ML/(KG·分钟)
    F.
    (来学网)机械通气、潮气量5~8ML/(KG·分钟)
    G.
    (来学网)合理限制液体入量
  5. 患者经气管内插管机械通气及相关治疗措施后症状逐步缓解,撤除呼吸机过程中,出现咳嗽、咳黄痰,伴发热、体温38.7℃,右上肺呼吸音稍粗、弥漫细湿啰音;血常规WBC14.2×109/L,中性粒细胞百分比0.85,X线胸片可见右上肺斑片状阴影。根据以上临床表现,考虑的并发症最可能是
    A.
    (来学网)呼吸机相关性肺炎
    B.
    (来学网)肺脓肿
    C.
    (来学网)阻塞性肺不张
    D.
    (来学网)自发性气胸
    E.
    (来学网)肺栓塞
    F.
    (来学网)气管-食管瘘
    G.
    (来学网)呼吸相关性气压伤
  6. 取患者痰标本行培养及药敏,结果为耐药鲍曼不动杆菌,同时,监护室中7个行机械通气患者中5个培养出同样菌株,患者最有可能的感染来源是
    A.
    (来学网)监护室内空气传播
    B.
    (来学网)医生检查或操作时的手卫生存在问题
    C.
    (来学网)探视人员飞沫传播
    D.
    (来学网)护工生活护理的手卫生存在问题
    E.
    (来学网)护士护理与操作的手卫生存在问题
    F.
    (来学网)虫媒传播
    G.
    (来学网)医护人员的飞沫传播
  7. 对患者应采取的措施包括
    A.
    (来学网)使用敏感抗生素治疗
    B.
    (来学网)加强病原监测
    C.
    (来学网)规范医护工作人员及护工的手卫生
    D.
    (来学网)输血
    E.
    (来学网)加强环境、物品的消毒
    F.
    (来学网)加强营养
    G.
    (来学网)VAP患者相对集中、隔离
正确答案:
(1)CE
(2)ABDEG
(3)D
(4)ABF
(5)A
(6)BDE
(7)ABCEFG
答案解析:
(1)患者术后出现进行性加重的呼吸困难,以呼吸窘迫为主要特征,可能出现ARDS,患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建术后,有可能出现肺血栓栓塞或脂肪栓塞。故答案选择CE。(2)X线胸片及动脉血气分析可辅助诊断ARDS,其中氧合指数≤200mmHg是诊断ARDS的必要条件,心电图及超声心动图、可血浆D-二聚体辅助与急性肺栓塞的鉴别诊断,血流动力学监测仅用于ARDS与左心衰竭难以鉴别时,冠状动脉造影用于冠心病等心血管疾病诊断及鉴别诊断时。故答案选择ABDEG。(3)无论是ARDS还是急性肺动脉栓塞均因氧合障碍导致低氧(PO2降低),而低氧引起过度通气导致CO2降低(PCO2降低)、呼吸性碱中毒(pH升高);表现为典型的PO2降低、PCO2降低、pH升高。故答案选择D。(4)ARDS的治疗原则包括:积极治疗原发病、氧疗、尽早机械通气以及调节机体液体平衡等。其中,机械通气时,使用适当的PEEP水平(PEEP≥10cmH2O),既可维持萎陷的肺泡复张以改善氧合,也避免萎陷肺泡的反复闭张以减少机械通气相关性肺损伤;使用小潮气量以控制吸入压,避免或减少肺损伤。合理控制液体入量,减轻肺水肿。故答案选择ABF。(5)患者经气管内插管行机械通气后出现发热、血象增高,咳黄脓痰、右肺细湿啰音,X线胸片示右上肺渗出阴影,应考虑并发VAP;其他选项的并发症无充分依据。故答案选择A。(6)鲍曼不动杆菌可存在于监护室的任何角落,如监护仪器、洗手装备、被单枕套,工作人员毛发、手掌指、工作服等,并可通过接触引起交叉感染;其中,最重要的途径是:监护室工作人员,包括医生、护士、护工等的手部清洁消毒不足,造成患者间交叉感染。故答案选择BDE。(7)对于交叉感染引起的VAP暴发,有条件者应清空消毒:否则,应对VAP患者相对集中、隔离;加强病原监测,加强环境、物品的消毒;规范医护工作人员及护工的手卫生;对于VAP患者个人则加强营养、使用敏感抗生素治疗。故答案选择ABCEFG。