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(来学网)
男性,68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引,3小时前突发气促、持续右胸痛,X线胸片示:右肺纹理变细,肺野透亮度增加,肺动脉段膨隆,少量右胸积液,多次心电图未见明显ST段抬高。
该患者最可能的诊断是
A.
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心肌梗死
B.
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肺炎
C.
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自发性气胸
D.
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肺血栓栓塞症
E.
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肺不张
F.
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肺气肿
有助于肺血栓栓塞症诊断的检查包括
A.
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肺动脉造影
B.
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支气管镜检查
C.
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MRI
D.
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胸部螺旋CT
E.
(来学网)
心电图
F.
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X线胸片
如患者有碘过敏史,为明确诊断,哪个检查最合理
A.
(来学网)
X线胸片
B.
(来学网)
支气管镜检查
C.
(来学网)
MRI
D.
(来学网)
胸部螺旋CT
E.
(来学网)
多普勒超声心动图
F.
(来学网)
心电图
如患者按上述检查已明确为肺血栓栓塞症,出现血压持续<90mmHg,治疗应包括
A.
(来学网)
吸氧
B.
(来学网)
溶栓
C.
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适当补液
D.
(来学网)
硝酸甘油
E.
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抗凝治疗
F.
(来学网)
血管活性药
肝素抗凝的可能并发症包括
A.
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低血压
B.
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出血
C.
(来学网)
心动过速
D.
(来学网)
血小板减少
E.
(来学网)
心动过缓
F.
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过敏高热
正确答案:
(1)D
(2)ACDE
(3)C
(4)ABCEF
(5)BDF
答案解析:
(1)长时间卧床后出现胸痛、呼吸困难,X线胸片示肺动脉阻塞征,心电图可排除急性心肌梗死,基本可诊断为肺血栓栓塞症。(2)螺旋CT、MRI和放射性核素扫描,以及肺动脉造影均有助于PTE的定性、定位诊断;心电图和血气分析有助于其并发肺动脉高压、肺源性心脏病间接征象的确定和严重程度的判断。X线胸片检查对肺血栓栓塞症诊断价值有限,属于无效答案。而气管镜检查对诊断肺栓塞无帮助。(3)MRI肺动脉造影(MRPA)对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性及特异性均较高,可用于对碘造影剂过敏的患者。(4)患者出现低血压休克表现,说明是大面积PTE,一方面,应适当抗休克,如吸氧、适当补液和应用血管活性药;同时,应在抗凝基础上,尽早行溶栓治疗。(5)肝素的主要并发症为出血和血小板减少;少数患者可出现过敏高热。除与出血相关性继发循环障碍外,不直接导致循环改变。
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