(来学网)男性,68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引,3小时前突发气促、持续右胸痛,X线胸片示:右肺纹理变细,肺野透亮度增加,肺动脉段膨隆,少量右胸积液,多次心电图未见明显ST段抬高。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)心肌梗死
    B.
    (来学网)肺炎
    C.
    (来学网)自发性气胸
    D.
    (来学网)肺血栓栓塞症
    E.
    (来学网)肺不张
    F.
    (来学网)肺气肿
  2. 有助于肺血栓栓塞症诊断的检查包括
    A.
    (来学网)肺动脉造影
    B.
    (来学网)支气管镜检查
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)胸部螺旋CT
    E.
    (来学网)心电图
    F.
    (来学网)X线胸片
  3. 如患者有碘过敏史,为明确诊断,哪个检查最合理
    A.
    (来学网)X线胸片
    B.
    (来学网)支气管镜检查
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)胸部螺旋CT
    E.
    (来学网)多普勒超声心动图
    F.
    (来学网)心电图
  4. 如患者按上述检查已明确为肺血栓栓塞症,出现血压持续<90mmHg,治疗应包括
    A.
    (来学网)吸氧
    B.
    (来学网)溶栓
    C.
    (来学网)适当补液
    D.
    (来学网)硝酸甘油
    E.
    (来学网)抗凝治疗
    F.
    (来学网)血管活性药
  5. 肝素抗凝的可能并发症包括
    A.
    (来学网)低血压
    B.
    (来学网)出血
    C.
    (来学网)心动过速
    D.
    (来学网)血小板减少
    E.
    (来学网)心动过缓
    F.
    (来学网)过敏高热
正确答案:
(1)D
(2)ACDE
(3)C
(4)ABCEF
(5)BDF
答案解析:
(1)长时间卧床后出现胸痛、呼吸困难,X线胸片示肺动脉阻塞征,心电图可排除急性心肌梗死,基本可诊断为肺血栓栓塞症。(2)螺旋CT、MRI和放射性核素扫描,以及肺动脉造影均有助于PTE的定性、定位诊断;心电图和血气分析有助于其并发肺动脉高压、肺源性心脏病间接征象的确定和严重程度的判断。X线胸片检查对肺血栓栓塞症诊断价值有限,属于无效答案。而气管镜检查对诊断肺栓塞无帮助。(3)MRI肺动脉造影(MRPA)对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性及特异性均较高,可用于对碘造影剂过敏的患者。(4)患者出现低血压休克表现,说明是大面积PTE,一方面,应适当抗休克,如吸氧、适当补液和应用血管活性药;同时,应在抗凝基础上,尽早行溶栓治疗。(5)肝素的主要并发症为出血和血小板减少;少数患者可出现过敏高热。除与出血相关性继发循环障碍外,不直接导致循环改变。