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(来学网)
男性,50岁,因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体:全腹胀,全腹有压痛,反跳痛,以剑突下偏右以及右下腹最明显,全腹肌紧张,移动性浊音(±)。
初步需要考虑的诊断
A.
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急性阑尾炎
B.
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急性胃、十二指肠溃疡穿孔
C.
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急性肺炎
D.
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急性肠炎
E.
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急性胰腺炎
F.
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F肝脓肿
此时最具诊断价值的检查方法是
A.
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右上腹部B超
B.
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右下腹部B超
C.
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腹部X线平片
D.
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腹腔穿刺、涂片检查
E.
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血、尿淀粉酶测定
F.
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F腹部CT平扫+增强
如上述检查结果为阳性,合适的处理包括
A.
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选择有针对性的抗菌药物
B.
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给予解痉镇痛药物
C.
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给予抑制胃酸分泌药物
D.
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观察病情的变化
E.
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不管全身情况是否稳定均应立即手术
F.
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患者全身情况稳定时立即行手术
如选择手术,可选择
A.
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胆囊切除术
B.
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胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术
C.
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阑尾切除术+腹腔引流术
D.
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胃大部切除+胃肠吻合术
E.
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单纯腹腔引流术
正确答案:
(1)ABE
(2)C
(3)AF
(4)B
答案解析:
(1)患者临床表现为急性腹痛,并出现急性腹膜炎表现,考虑为急腹症。急性阑尾炎、急性胰腺炎均可出现上述症状,故选择ABE。(2)结合患者腹痛部位、性质及腹膜刺激征,考虑消化道穿孔并继发性腹膜炎的可能性大,行腹部X线平片检查发现膈下游离气体有利于进一步诊断。故选择C。(3)该患者诊断为急性消化道穿孔,应在全身情况稳定的基础上立即行剖腹探查术。若已经出现循环不稳定等表现,应积极纠正休克后立即行手术治疗。同时,穿孔后可能造成腹腔污染导致全身感染,故需早期选择合适的抗生素,故选择AF;选项C、D为无效选项。(4)该患者穿孔时间短,腹腔感染相对轻,可予以胃、十二指肠溃疡穿孔修补术及腹腔引流术。故选择B。
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