(来学网)男性,25岁,饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h,呈持续性剧痛,向左腰背部放射,呕吐后疼痛无缓解。查体:血压80/50mmHg,脉搏124/分钟,呼吸24/分钟,体温37.9℃。急性痛苦容,烦躁。左上腹压痛明显,墨菲征阴性,腹水征阳性,肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。
  1. 引起血淀粉酶升高的疾病包括
    A.
    (来学网)胆石症
    B.
    (来学网)肠梗阻
    C.
    (来学网)急性心肌梗死
    D.
    (来学网)急性胰腺炎
    E.
    (来学网)胃肠道穿孔
    F.
    (来学网)慢性胃炎
  2. 对于急性胰腺炎诊断分型有帮助的是
    A.
    (来学网)血淀粉酶升高程度
    B.
    (来学网)血钙降低
    C.
    (来学网)血氧分压下降
    D.
    (来学网)少尿或无尿
    E.
    (来学网)肋腹部及脐周出现紫色瘀斑
    F.
    (来学网)尿淀粉酶升高
    G.
    (来学网)发热
  3. 患者临床诊断为重症胰腺炎,其病理特点为
    A.
    (来学网)钙皂斑
    B.
    (来学网)胰腺腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血
    C.
    (来学网)坏死灶外周大量炎性细胞浸润
    D.
    (来学网)脓肿、假性囊肿或瘘管形成
    E.
    (来学网)静脉炎、淋巴管炎和血栓形成
    F.
    (来学网)胰腺干酪样坏死
    G.
    (来学网)胰腺间质充血、坏死和炎症细胞浸润,无或少量腺泡坏死,血管变化不明确
  4. 对于重症胰腺炎,采取的综合治疗措施包括
    A.
    (来学网)早期液体复苏
    B.
    (来学网)大量糖皮质激素应用
    C.
    (来学网)早期广谱抗生素应用
    D.
    (来学网)全身炎症反应调控
    E.
    (来学网)脏器功能监测和支持
    F.
    (来学网)恰当的营养支持
    G.
    (来学网)胰腺坏死感染的防治
  5. 患者腹胀进行性加重,出现腹腔间室综合征,其原因可能为
    A.
    (来学网)大量液体复苏
    B.
    (来学网)肠功能障碍、肠梗阻
    C.
    (来学网)腹腔和腹后大量液体渗出
    D.
    (来学网)腹腔出血
    E.
    (来学网)消化道出血
    F.
    (来学网)中心静脉压升高
正确答案:
(1)ABDE
(2)BCDE
(3)ABCDE
(4)ADEFG
(5)ABCD
答案解析:
(1)胆石症、肠梗阻、急性胰腺炎和胃肠道穿孔均可引起血淀粉酶升高,但除急性胰腺炎外,淀粉酶升高一般均不超过2倍,故答案为ABDE。(2)血、尿淀粉酶升高为诊断急性胰腺炎的重要指标,但其升高程度不能反映急性胰腺炎严重程度,发热为急性胰腺炎临床表现;重症胰腺炎患者常肋腹部及脐周出现紫色瘀斑,出现低钙代谢异常,严重时并发血氧分压下降呼吸功能不全、少尿或无尿肾衰竭等脏器功能受损表现,故答案为BCDE。(3)钙皂斑、胰腺腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血、坏死灶外周大量炎性细胞浸润、脓肿和假性囊肿或瘘管形成、静脉炎、淋巴管炎和血栓形成均符合重症胰腺炎病理学改变,胰腺间质充血、坏死和炎症细胞浸润,无或少量腺泡坏死,血管变化不明确为急性水肿型胰腺炎病理改变,答案为ABCDE。(4)重症胰腺炎综合治疗措施:早期液体复苏、全身炎症反应调控、脏器功能监测和支持、恰当的营养支持、胰腺坏死感染的防治及相关并发症处理,故答案为ADEFG。(5)急性重症胰腺炎常因腹腔和腹膜后因素致腹腔压力增加,导致腹腔间室综合征可能,其相关因素包括:大量液体复苏、肠功能障碍和肠梗阻、腹腔和腹后大量液体渗出、腹腔出血等,消化道出血并不直接增加腹腔压力,而中心静脉压升高常是腹腔间室综合征的后果,故答案ABCD。