(来学网)男性,45岁,因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检:体温37.5℃,呼吸23/分钟,脉搏123/分钟,血压76/45mmHg,烦躁,脸色苍白,重度贫血外貌,脉细。腹部稍膨隆、腹软,无压痛和反跳痛,肠鸣音活跃。血常规检查:白细胞11.7×109/L、中性粒细胞0.77,血红蛋白65g/L。
  1. 该病人首先需要考虑的诊断是
    A.
    (来学网)大咯血
    B.
    (来学网)上消化道出血
    C.
    (来学网)下消化道出血
    D.
    (来学网)腹腔出血
    E.
    (来学网)低血容量休克
    F.
    (来学网)心源性休克
  2. 患者消化道出血原因可能为
    A.
    (来学网)消化性溃疡
    B.
    (来学网)应激性溃疡
    C.
    (来学网)食管曲张静脉破裂
    D.
    (来学网)食管贲门黏膜撕裂综合征
    E.
    (来学网)胆道出血
    F.
    (来学网)小肠血管畸形
  3. 对上消化道出血量评估的临床依据包括
    A.
    (来学网)呕血性状与量
    B.
    (来学网)黑粪性状与量
    C.
    (来学网)心率水平
    D.
    (来学网)肠鸣音活跃程度
    E.
    (来学网)血压水平
    F.
    (来学网)尿量
    G.
    (来学网)血尿素氮水平
  4. 患者处于低血容量休克状态,目前需进行的监测治疗包括
    A.
    (来学网)中心静脉压
    B.
    (来学网)平均动脉压
    C.
    (来学网)尿量
    D.
    (来学网)乳酸水平
    E.
    (来学网)扩容,液体结构调整
    F.
    (来学网)电解质
    G.
    (来学网)使用大剂量升压药
  5. 经各种治疗,患者血压趋于稳定,尿量恢复,临床考虑消化道出血已止,其依据包括
    A.
    (来学网)反复呕血,黑粪次数增多
    B.
    (来学网)补液和尿量足够的情况下,血尿素氮仍持续升高
    C.
    (来学网)排黑粪间隔时间延长,大便性状由稀转干
    D.
    (来学网)胃管引流液颜色变淡或无色
    E.
    (来学网)中心静脉压稳定
    F.
    (来学网)肠鸣音恢复正常
    G.
    (来学网)尿量≥50ML/小时
    H.
    (来学网)白细胞>10×109/L
正确答案:
(1)BE
(2)AC
(3)ABCEF
(4)ABCDE
(5)CDEFG
答案解析:
(1)"呕血、黑粪"是上消化道出血的典型症状;目前出现心率快、血压低,患者存在低血容量休克。下消化道出血一般以黑粪为主,少出现呕血,腹腔出血不出现呕血和黑粪,患者无大咯血和心源性休克的病史和临床证据。(2)患者中年男性,上消化道出血诊断明确,目前需考虑的可能原因为消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血。由于患者出血无机体应激性因素,不考虑应激性溃疡出血;患者无致食管贲门黏膜撕裂损伤诱因;胆道出血典型表现为腹痛、黄染和呕血、便血,目前不考虑胆道出血,故答案为AC。(3)一般情况下,消化道出血量>5ml隐血阳性;50~70ml解黑粪;>250ml可呕血:>500ml可出现头晕和心率加快;800~1000ml可出现血压降低;>1500ml可出现休克。通常呕血颜色性状与量及便血性状与量的变化可对消化道出血活动性和量进行初步评估;从血流动力学变化亦可对出血量进行评估,如心率、血压,以及脏器灌注情况,如尿量、乳酸水平等方面得以评估。而肠鸣音活跃程度则与出血活动程度有关,血尿素氮只提示消化道出血,动态监测可能对消化道出血活动性有所提示。