患者男，68岁，因"活动后胸痛1个月，频发伴大汗2d"就诊。患者每于快步行走及上楼梯时出现胸痛，休息后可缓解。近2d休息时也有胸痛发作，持续10+min，伴出汗及胸闷，含服硝酸甘油后胸痛可逐渐缓解。既往有吸烟及饮酒史，有糖尿病病史5年，高血压病史3年，平素服用药物治疗。查体：P55次／分，BP138/85mmHg;心、肺无异常。胸痛发作时心电图V2～V6导联ST段压低0.2～0.3mV，胸痛缓解后心电图正常。-001-心血管内科学

患者男，68岁，因"活动后胸痛1个月，频发伴大汗2d"就诊。患者每于快步行走及上楼梯时出现胸痛，休息后可缓解。近2d休息时也有胸痛发作，持续10+min，伴出汗及胸闷，含服硝酸甘油后胸痛可逐渐缓解。既往有吸烟及饮酒史，有糖尿病病史5年，高血压病史3年，平素服用药物治疗。查体：P55次／分，BP138/85mmHg;心、肺无异常。胸痛发作时心电图V2～V6导联ST段压低0.2～0.3mV，胸痛缓解后心电图正常。

根据患者目前病情应当给予的治疗包括（）
A.
(来学网)双联抗血小板药物
B.
(来学网)血小板糖蛋白ⅡB／ⅢA受体拮抗药
C.
(来学网)美托洛尔（倍他乐克）
D.
(来学网)硝酸酯类药物
E.
(来学网)他汀类药物
F.
(来学网)卧床休息
还需要进行的检查及评估包括（）
A.
(来学网)肝功能、肾功能
B.
(来学网)血脂、血糖
C.
(来学网)心电图运动试验
D.
(来学网)心脏超声
E.
(来学网)冠状动脉造影
F.
(来学网)危险分层
（提示：冠状动脉造影：LAD近段狭窄90%，累及LAD开口及LM末端，LCX开口狭窄50%，RCA中段节段性狭窄70%。）下一步选择血运重建治疗策略比较合理的方法是（）
A.
(来学网)首先应用IVUS评估病变情况
B.
(来学网)应用SYNTAX评分系统进行危险分层，再决定治疗策略
C.
(来学网)LCX、LAD及LM病变处分别植入支架
D.
(来学网)先处理左冠状动脉病变，再处理右冠状动脉病变
E.
(来学网)CABG
F.
(来学网)药物保守治疗
该患者的SYNTAX评分为24分，准备行PCI术，以下策略合理的是（）
A.
(来学网)应用CRUSH支架技术分别于LCX、LAD-LM病变处植入支架
B.
(来学网)LCX采用"必要性"支架植入术，LAD-LM支架植入后IVUS示LCX开口管腔面积4.6MM2，LCX可不植入支架
C.
(来学网)依据IVUS检查结果确定是单个支架还是双支架技术处理该病变
D.
(来学网)支架内后扩张和对吻扩张是支架植入后的必要步骤
E.
(来学网)应用IVUS评价左主干病变是必要的
F.
(来学网)应用T支架技术分别于LCX、LAD-LM病变处植入支架

正确答案：

(1)ADEF
(2)ABDEF
(3)AB
(4)ABCDEF

答案解析：

(1)1.患者窦性心动过缓，是应用β受体阻滞药的禁忌证。该患者目前没有应用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗药的适应证。(2)2.需要对患者进行综合评估。已经获得了患者心绞痛发作时的心电图，提示前壁心肌缺血。心电图运动试验是用来判断患者在运动状态下是否有缺血；该患者已经有了心肌缺血的证据，心电图运动试验就不需要了。(3)3.造影结果提示左主干分叉病变合并右冠状动脉病变，对于该类患者血运重建治疗策略的选择，应当给予充分评估，包括病变和病情的评估，来合理选择治疗策略。(4)4.应用IVUS指导左主干及分叉病变的介入治疗策略选择和效果评价是必要的，支架植入术式的选择可根据术者的经验进行。

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