(1)1.年轻女性患者，新出现视物模糊，伴发头晕、呕吐，按常见病优先考虑的原则应将影响视网膜病变的疾病放在首位。体格检查结果与问诊后初步考虑高血压原因待查。四肢血压基本对称，可以除外大动脉病变所致高血压。腹部血管杂音未闻及，肾动脉狭窄可能性较小。高血压头晕呕吐没有神经系统体征，可以排除脑血管病。心脏检查未见异常，排除高血压累及心脏损害。血压220/130mmHg合并高血压视网膜病变Ⅲ期，要考虑恶性高血压。由于本例患者发病凶猛，应当重视高血压急症的紧急处理。进一步实验室和影像学检查主要目的是明确病变部位、靶器官功能损害，判断病情，为治疗方案提供依据。(2)2.辅助检查结果中重要的结果有三项：①蛋白尿血尿合并肾功能不全，双肾皮髓质与集合系统分界不清，红细胞和血红蛋白减少，提示肾功能损害、轻度贫血；②抗G蛋白耦联受体抗体阳性，提示肾功能损害与自身免疫反应有关；③血浆皮质醇、肾素、醛固酮、儿茶酚胺正常，肾上腺CT无异常，排除肾上腺有关的继发性高血压。结合患者的病史和体格检查结果，进一步支持恶性高血压、眼底病变Ⅲ期、肾功能损害（氮质血症期）的诊断。但目前病因尚不明确，是肾炎并发恶性高血压，还是原发性高血压合并急性肾损害。(3)3.恶性高血压的基础病因包括原发性高血压和继发性高血压，后者以肾脏疾病常见。肾活检病理和超微病理检查结果不符合急性肾炎的病理变化。肾叶间小动脉透明变性、管腔狭窄闭锁及动脉黏液性水肿、坏死和“洋葱皮样”病变和肾小球、肾小管病变，符合恶性高血压的肾脏病理变化。也进一步证实了该患者的基础病因为原发性高血压。