(1)1.对于心悸的临床思维分为以下5步：第一步，是否为心律失常；常表现为三种形式：①过期前收缩动最为常见，频繁的过期前收缩动与心房颤动相鉴别；②心动过速，如阵发性室上性心动过速、室性心动过速及窦性心动过速；③心动过缓，如窦性心动过缓、房室传导阻滞。第二步，有无引起心脏收缩力增强的原因。第三步，有无器质性心脏病。第四步，有无引起心悸的全身性疾病，常见的有贫血、发热、甲减，甲亢等。第五步，若排除上诉原因，应考虑自主神经功能紊乱所致，但有时可与器质性心脏病合并存在。疑有β受体功能亢进者可做普萘洛尔（心得安）试验。通过问诊可明确，患者2年前曾诊断为“致心律失常型右室心肌病，室性心动过速”，并给予ICD植入术，之后长期服药来治疗。近期发作频繁，并伴有晕厥。患者既往无神经系统疾病。由此可知，心悸的原因考虑为心律失常，因发作时伴有严重血流动力学障碍（晕厥），则主要考虑为室性心动过速。器质性心脏病、全身性疾病、自主神经功能紊乱所致心悸可能性不大。应首先进行心电图检查或动态心电图检查。(2)2.患者心率116次／分，听诊心律轻度不齐，心尖部第一心音分裂。体格检查结果与问诊后初步考虑室性心动过速的思路相吻合。进一步实验室和影像学检查的主要目的是明确诊断，判断病情，并为治疗方案提供依据。①血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质：明确有无全身其他疾病。②甲功三项：判断心率加快是否由甲亢引起。③心电图检查：明确心律失常是否为室性心动过速。(3)3.辅助检查中重要的检查结果为心电图检查。室性心动过速的心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩出现，②QRS波群形态畸形，时速超过0.12s，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，③心室率通常为100～250次／分；心律规则，也可略不规则，④心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，⑤通常发作突然开始，⑥心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群，室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分心室夺获。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。患者的心电图表现为心室率：127次／分，QRS波群形态畸形，P波与QRS波无关，可见心室夺获与室性融合波，由此可见心电图检查符合室性心动过速诊断。(4)4.目前对于室速的治疗，一般遵循的原则：有器质性心脏病或有明确诱因应先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学影响，处理的原则与室性期前收缩相同；持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗，如有血流动力学障碍者首选电复律。单一药物治疗无效时，可联合应用作用机制不同的药物，各自药量均可减少，不应使用单一药物大剂量治疗，以免增加药物的不良反应。抗心律失常药物亦可与埋藏式心室起搏器装置合用，治疗复发性室性心动过速。该患者发作时伴有晕厥，则在药物控制、心电监护下给予电复律治疗，使心律转为窦性心律。倍他洛克、胺碘酮用以降低心率，盐酸曲美他嗪、辅酶Q10保护心肌，并且对心肌还有营养支持作用，雅思达、螺内酯降压，防止慢性心力衰竭。