(1)1.胸痛是临床常见的症状，主要由胸部疾病引起，少数由其他疾病所致。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与病情的轻重无明显关系。常见的病例如下：①胸壁疾病：带状疱疹，肋软骨炎等。②心血管疾病：心绞痛，心肌梗死，主动脉夹层等。③呼吸系统：肺栓塞，肺癌，胸膜炎，气胸等。④纵隔疾病：纵隔炎，纵隔肿瘤等。⑤其他：食管癌，肝癌，脾梗死等。(2)2.患者既往没有呼吸循环系统的疾病，除有家族史（其父猝死）外，也没有高血压、高血脂、糖尿病等心脑血管疾病的高危因素。此次因胸痛入院，胸痛，可间断发作，多在活动或激动中，可缓解，部位左侧。但患者有吸烟史30年，按常见病多发病的思维，根据问诊结果，应该重点考虑呼吸（如肺部占位等）、循环系统疾病（冠心病等）。患者查体主要是“胸骨左缘第3～4肋间可及Ⅳ/6SM，喷射样”杂音，结合问诊胸痛的情况，我们应该重点考虑心血管疾病，虽然肺部查体未及阳性体征不能排除肺部疾患。胸骨左缘病理性杂音的常见疾病有先心病（房间隔缺损和室间隔缺损）、心肌病（肥厚梗阻型心肌病）、瓣膜病（肺动脉狭窄）等。结合问诊和体检结果，下一步的检查需重点确认的疾病应放在循环系统疾病，特别是冠脉病变、瓣膜病、心肌病。(3)3.综合患者的病史、体检结果及辅助检查结果，可做如下分析：①肺部查体未及异常，血常规正常，胸片正常，基本可排除肺炎，结核，气胸等肺部疾患所致的胸痛；②心电图，心肌酶，肌钙蛋白所查，可排除急性冠脉综合征，特别是冠脉CTA更可排除上述病变；③胸腹大血管CTA，可排除主动脉夹层病变；④D-二聚体（-），无肺栓塞的高危因素，结合胸片及超声心动图，可排除肺栓塞；⑤患者目前诊断考虑：肥厚梗阻型心肌病。诊断依据：①有家族史；②胸痛症状；③胸骨左缘第3～4肋间可及Ⅳ/6SM，喷射样；④超声心动提示，室间隔中段增厚，左室流出道血流稍快，不排除非对称性肥厚型心肌病；⑤心电图提示缺血。