患者男，55岁，因"活动时胸痛3年，加重2d"就诊。患者3年前出现活动时胸痛，多于快步行走或情绪激动时出现，疼痛位于心前区，持续约10min，休息后可以缓解。近2d患者发作较前频繁，并出现休息时胸痛，每天发作5～6次，每次持续约20min。既往糖尿病病史10年，应用胰岛素治疗；高血压病史6个月，血压最高160/90mmHg，口服降压药物控制在140/90mmHg。吸烟史30支/d×30年。查体：T36.5℃，P80次／分，BP140/90mmHg;意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音。查Tnl3.6ng／ml。胸痛发作时ECG：V2～V6导联ST段压低0.3mV。-001-心血管内科学

患者男，55岁，因"活动时胸痛3年，加重2d"就诊。患者3年前出现活动时胸痛，多于快步行走或情绪激动时出现，疼痛位于心前区，持续约10min，休息后可以缓解。近2d患者发作较前频繁，并出现休息时胸痛，每天发作5～6次，每次持续约20min。既往糖尿病病史10年，应用胰岛素治疗；高血压病史6个月，血压最高160/90mmHg，口服降压药物控制在140/90mmHg。吸烟史30支/d×30年。查体：T36.5℃，P80次／分，BP140/90mmHg;意识清楚，自主体位；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；HR80次／分，律齐，心脏各听诊区未闻及杂音。查Tnl3.6ng／ml。胸痛发作时ECG：V2～V6导联ST段压低0.3mV。

该患者下一步检查、治疗方案为（）
A.
(来学网)药物保守治疗
B.
(来学网)紧急冠状动脉造影
C.
(来学网)冠状动脉CT
D.
(来学网)心电图运动试验
E.
(来学网)心肌断层显像
F.
(来学网)心脏MRI
根据患者造影结果，有助于选择最佳治疗策略的评分系统是（）
A.
(来学网)EUROSCORE评分
B.
(来学网)STS评分
C.
(来学网)SYNTAX评分
D.
(来学网)NCDRCATHPCI评分
E.
(来学网)ACEF评分
F.
(来学网)GRACE评分
（提示：冠状动脉造影：左主干+3支病变。准备行冠状动脉旁路移植术。）术前停用阿司匹林时间为（）
A.
(来学网)无须停用
B.
(来学网)3D
C.
(来学网)5D
D.
(来学网)7D
E.
(来学网)L0D
F.
(来学网)2周
阿司匹林或氯吡格雷
A.
(来学网)华法林
B.
(来学网)他汀类药物
C.
(来学网)曲美他嗪
D.
(来学网)Β受体阻滞药
E.
(来学网)硝酸酯类药物
F.
(来学网)钙通道阻滞药

正确答案：

(1)B
(2)C
(3)A
(4)ACEI或ARB

答案解析：

(1)1.对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根据危险分层决定是否行早期血运重建治疗。该患者反复发作缺血症状，心电图V2～V6导联ST段压低0.3mV，Tnl3.6ng/ml，符合行紧急冠状动脉造影的指征。2.推荐用于PCI或CABG患者的危险评分见下表。

3.术前正在服用阿司匹林的患者，CABG术前无须停药。4.可以改善冠心病患者预后的药物包括：抗血小板药物、ACEI或ARB类药物、他汀类药物、β受体阻滞药。(3)改善患者CABG术后远期预后的药物包括（）(4)ACEH

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